《伤寒论》中的“辛凉重剂”白虎汤，怎么应用？

导读：沈国胜是肖相如老师的五期弟子，本文是她通过在师门的学习，实践临床的一则案例，分享给大家，欢迎各位中医朋友共同探讨。

 | 作者：沈国胜（肖相如师门五期弟子）

五期·沈国胜：白虎汤应用心得体会

师父好，师兄师姐们好！

我是沈国胜，今日借师门学术大讲堂的机会，跟大家分享一下我在临床中应用白虎汤的一些体会。

关于白虎汤病机的论述，在《伤寒论》中有三条

●第168 条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

●176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

●350条伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

第168条说明伤寒吐下后，津液被夺，经七八日热邪集结在里，故大渴舌上燥而烦，欲饮水数升，由于内热炽盛迫津外泄汗出，肌腠疏松内外不固，故时时恶风，所谓表里俱热，即热生于里，气达于表，邪热冲斥内外，弥漫周身之热象，此为阳明经证伤津较重者，用白虎加人参汤清里热兼益气阴，若热结在里的程度进一步加重，则不仅时时恶风，还有背微恶寒伤寒无大热，口燥渴心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

176条伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病，脉浮滑者，浮为表有热之脉，阳明表有热当发热汗出，滑脉为里热之脉，阳明里热当烦渴引饮，故表有热里有热，此为阳明表里俱热之证，白虎乃解阳明表里俱热之药故主之，不加人参以其未经汗吐下不虚故也。

350条伤寒脉滑而厥，里有热白虎汤主之。

本方除脉滑而厥之外，必有呼吸气粗，舌红苔黄，口渴烦躁，小便短赤等里热亢盛之候，治用白虎汤以清除里热，由此可以看出白虎汤为辛凉重剂能够清热生津达热外出，是治阳明胃热津伤之主方，一般以四大为审核依据，即：大热，大汗，大渴，脉洪大。

似乎简单扼要便于掌握，实际比较机械，临床不会如此典型，在临床上抓住大烦渴与舌苔干燥，就是白虎加人参汤证中的最关键症状，只要具有这两个主证，即使没有大热大汗脉洪大也应用白虎加人参汤。

下面介绍我在临床上白虎加人参汤的几个应用：

一、热厥

某，初秋患外感发热不止，体温高达39. 8度，经注射退热剂旋退旋升，四五日后发热增至40度，大渴引饮，时有汗出，而手足部反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大，乃阳明热盛于内，格阴于外，阳明不相顺接之热厥，治当辛寒清热生津止渴，使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。

故投白虎加人参汤：生石膏30g，知母15g，炙甘草10g，粳米一把，党参20 克 。此为热厥，其特点发热在前，手足厥冷在后。

二、热盛神昏 

某：诊时病者发热已二日，全身多汗，皮肤湿润，体温 40. 5摄氏度，手足微冷，心跳急速，口干白色薄苔，脉滑有力，腹诊：腹部紧张度良好，无抵抗无压痛，白虎汤原方：石膏30g，知母15g，粳米一把， 炙甘草10g，人参10 克 。

三、反复发热

某：诊时病者发热曾采用多种抗生素激素及中药治疗，热势时起时伏，诊时发热头痛，口渴，脉滑数，舌绛红苔黄，治用白虎汤清透邪热，原方加双花15g，连翘15g，丹皮15g，生地30 克 。

五剂热退身凉，惟头晕时呕欲吐，食欲不振，此为余热未清，改竹叶石膏汤善其后。

四、春温

病者壮热恶寒而烦渴，喜冷饮头痛，但头汗出，面赤鼻干而喘，唇赤口燥苔薄无津溲赤，大便三日不解，据云已服发表之剂未愈，投白虎汤：石膏30g，知母15g，粳米一把， 炙甘草10g，寸冬20g，沙参15克。三剂，次日烦渴已止，脉静身凉，继以生脉散加生地杭菊一剂霍然。 

2023年6月30日

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