全国高血压日| 聚焦2023 ADA指南中糖尿病人群的高血压管理

编者按

高血压在糖尿病患者中非常普遍，不论是1型还是2型糖尿病，这极大地增加了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和微血管并发症的发生风险。已有大量研究表明，降压治疗可以减少ASCVD事件、心力衰竭和微血管并发症事件的发生。正值全国高血压日，《国际糖尿病》特别整理了2023 美国糖尿病协会（ADA）指南中有关糖尿病人群的高血压管理建议，为广大同仁和读者送去锦囊妙计！

高血压的筛查和诊断

推荐意见1

建议每次就诊时测量血压。对于血压高于正常值（收缩压120~129 mmHg，舒张压＜80 mmHg）的个体，建议重复测量（可在同一天多次测量），并根据测量的平均值，以明确是否诊断高血压。高血压的诊断标准为收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg（A）。血压为180/110mmHg且合并心血管疾病的患者可在一次就诊时被诊断为高血压（E）。

推荐意见2

所有高血压和糖尿病患者应在家中监测血压（A）。

高血压的控制目标

推荐意见1

对于合并高血压的糖尿病患者，建议患者参与决策过程，共同制定个体化的血压控制目标，以降低心血管风险。充分告知患者降压药物的潜在副作用，并尊重患者的偏好（B）。

推荐意见2

当血压持续超过130/80mmHg时，合并高血压的糖尿病患者满足降压药物治疗的适应证。在安全的前提下，血压控制目标为<130/80mmHg（B）。

推荐意见3

合并高血压的糖尿病孕妇，建议起始降压治疗的血压阈值为140/90 mmHg，这较保留严重高血压的治疗阈值具有更好的妊娠结局，并且不会增加小于胎龄出生体重的风险（A）。关于血压控制目标的最佳下限的数据有限，但血压<90/60mmHg时应减少降压治疗（E）。建议将血压控制目标设定为110~135/85mmHg，以降低母体的风险（A）。

高血压的治疗策略

01

生活方式干预

推荐意见1

推荐意见1：对于血压>120/80 mmHg的糖尿病患者，生活方式干预包括必要时的减重、预防高血压的饮食模式（DASH）、限制钠的摄入量、增加钾的摄入量、适量饮酒、增加体力活动（A）。

02

药物干预

推荐意见1

推荐意见1：经确认的办公室血压≥130/80mmHg的糖尿病患者，满足药物治疗降压的适应证，以实现血压<130/80mmHg的目标（A）。

推荐意见2

经确认的办公室血压≥160/100mmHg的糖尿病患者，除生活方式干预外，还应立即起始联合2种药物或1种复合降压药物，以减少的心血管事件（A）。

推荐意见3

建议选择被证明可以减少糖尿病患者心血管事件的药物，ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂是合并冠状动脉疾病的糖尿病患者降压的一线治疗药物（A）。

推荐意见4

建议多种降压药物联合治疗，以实现血压控制目标。然而，不推荐ACE抑制剂联合血管紧张素受体阻滞剂、不推荐ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂与肾素抑制剂联合（A）。

推荐意见5

ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，在用于血压治疗的最大耐受剂量下，是糖尿病患者高血压的推荐一线治疗方法，尿白蛋白与肌酐的比值为300 mg/g肌酸酐（A）或30~299 mg/g肌酐（B）。若无法耐受，可以更换另一类降压药物（B）。

推荐意见6

对于接受ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或利尿剂治疗的患者，应至少每年监测一次血清肌酐/估计肾小球滤过率和血清钾水平（B）。

推荐意见7

对于三药联合降压（包括利尿剂）仍无法达到目标的高血压患者，应考虑进行最低限度的皮质激素受体拮抗剂治疗（A）。

结语

随着生活方式的改变，糖尿病患病人数增长趋势日益明显。我国已然全世界糖尿病患者最多的国家。而不管是T1DM还是T2DM，高血压都非常常见且具有严重的影响，管理好糖尿病人群的高血压显得尤为重要！

参考文献：Diabetes Care Volume 46, Supplement 1, January 2023

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）