 老年呆病，又称老年期痴呆、老年痴呆，这是人类在衰老过程中出现的一种以呆钝、愣傻、愚味、笨拙为主要临床表现的神志性疾病；是大脑高级精神机能减退的综合征，表现为认知功能、记忆能力、语言机能、视空间技能和情感或人格等心理活动障碍。随着人类疾病谱的变化和人类寿命的延长，老年呆病的患病率呈现递增的趋势，已经成为常见病、多发病、难治性疾病。  中医分证论治 1髓海不足 临床表现：神情呆滞，远近无记，步艰难，发脱齿落，反应迟钝，言不达意，忽哭忽笑，失认失算，行为幼稚等呆傻之症伴有头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。病机分析：脑为元神之府，精灵之地，神机之源。肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑为髓之海，肾精上奉于脑，化生脑髓以源源不断地发挥脑神之用。脑为诸阳之会，其气下降，以助肾的作强之用和伎巧之所出，如若体弱多病，或房事不节，或用脑过度，耗伤精气所致肾虚精亏，不能生髓上奉于脑，髓海空虚则脑神失用，神明失聪，故见神情呆滞，远近无记，反应迟钝，辞不达意，忽哭忽笑，失认失算，行为幼稚等呆笨之象；肾主骨，精亏则骨空失养，故见发脱齿落，骨软痿弱；腰为肾之府，肾虚精亏阳衰则腰膝酸软，惰思卧，步履艰难，头晕耳鸣。舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力等均为肾虚之象。治法：补肾填精，髓脑增智。 方药：河车大造丸加减。 紫河车人参熟地炙龟甲杜仲怀牛膝天门冬麦门冬黄柏 若见面黄不泽、心悸证忡等气血两虚较重者当补肾填精，益气生血，方选七福饮。基本方：人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、甘草，加紫河车。 若阴虚火旺，舌红少苔，脉细数者，以滋肾阴，清妄动相火为主，方选六味地黄丸加味。基本方：熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸，加龟甲、石菖蒲。若气阴两虚，舌淡，脉沉细者，以气阴双补为主，方选六味地黄丸加鹿茸、肉苁蓉、紫河车、巴戟天。 加减：如见遗精、遗尿者可加莲须、益智仁；夜寐不安者加夜交藤、酸枣仁、石菖蒲；大便秘结者加肉苁蓉、何首乌。
 2肝肾亏虚 临床表现：神志恍惚，善忘善惑，形瘦神疲，双目少神，心神不定，举动不经，失认失算，语言不清等呆傻之症，伴有红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉，舌红少苔，脉弦细数。病机分析：年迈之人，肾阴亏虚，精不化血，或常年伏案，烦神过度，暗耗精血，或过劳耗气伤精，不知摄养，以致血气虚弱，精气不足，精血双虚，乙癸同病；精亏血少，脑络空虚，元神失养则灵机记忆衰退，不慧失聪，故见神志恍惚，善忘善惑，心神不定，举动不经，失认失算等呆傻之证；肝肾阴虚，筋脉失养，肌肤不荣故见筋惕肉，形瘦神疲，头晕耳鸣，双目少神；阴不制阳，虚火上炎，可见颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 治法：补肝益肾，健脑益智。 方药：龟鹿二仙胶合孔圣枕中丹加减。 龟甲胶鹿角胶枸杞子紫河车熟地龙骨远志石菖蒲若见虚风内动，脉弦细数者可用珍珠母丸化裁，以补精养血，熄风安神 加减：兼见肝旺风动者可加石决明、钩藤、磁石等；兼见肝气郁滞不舒者加柴胡、郁金、香橼、佛手、白芍；兼见头晕耳鸣，目眩昏花者加菊花、天麻、潼蒺藜；兼见心悸易惊者加柏子仁、百合、琥珀；兼见大便秘结者加火麻仁、生何首乌。  3脾肾两虚 临床表现：表情呆滞，沉默少言，记忆匮乏，失认失算，口齿含糊，行动迟缓，神思不敏等愚笨之症，伴有倦怠流涎，四胶不温，纳呆乏力，腹胀便清，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弱无力。 病机分析：本证多因脏腑功能衰弱，肾虚精亏气少，阴阳不能互生，复因情志过极，饮食失宜，脾失健运，先天和后天之精不能上奉于腹，脑络空虚，神机失用以致神思不敏，记忆匮乏，表情呆滞，失认失算而成呆痴；脾肾气虚，脾不运化，阳不化阴而致倦怠纳呆，腹胀便；脾肾两虚可见四肢不温，舌淡体，苔白滑，脉沉弱无力之象。治法：补肾健脾，益气生精。 方药：还少丹加减。熟地枸杞子山萸肉巴戟天肉苁蓉小茴香杜仲石菖蒲远志五味子茯苓大枣 若兼有心血不足，心脾两虚者，方选归脾汤加减。 加减：兼有脾胃阴虚为主者加天花粉、玉竹、石斛；兼有脾肾阳虚为主者加干姜、白豆蔻；肌肉萎缩，气短乏力者加川续断、黄芪；脾虚湿盛者加陈皮、砂仁。临床中若见纳呆食少，舌苔黄腻者，为中焦蕴热，此时应化痰清热，方用黄连温胆汤加减。痰热清除后，才可用补法治疗。  4心肝火盛 临床表现：神情恍惚，善忘无记，判断错乱，言辞颠倒，多疑善虑，心悸不安等呆笨之症，伴有眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。病机分析：年老精衰，髓海渐空，肾阴不足，复因烦劳过度，情志相激，水不涵木，肝失条达，肝郁化火。同时，肾水不能上奉于心，心火不能下助于肾，坎阴之肾水与离阳之心火不能相济，心火独旺，神明被扰，元神被乱，故见神情恍惚，善忘无记，判断错乱，言辞颠倒，多疑善虑等呆笨之象；心肝火旺，上犯于脑则头晕头痛；阴不敛阳，阴阳不能相交则心烦不寐；热伤津液则咽干舌燥，尿赤便干；舌红苔黄，脉弦数均为心肝火旺之象。 治法：清热泻火，安神定志。 方药：中成药选用清开灵注射液40m或口服清开灵冲剂，每次1袋 汤剂选用黄连解毒汤加减。 黄连黄芩黄柏栀子生地柴胡龙胆草酸枣仁合欢皮远志石菖蒲 老年呆病是本虚之人，此证为标实之象，所选方药以攻邪为目的，中病即止，不可久用，以免伤伐正气。 加减：若心肝阴血虚重者可用转呆丹、洗心汤加减；若肝郁化火较重者用救肝解郁汤 加减；若偏心火旺者用牛黄清心丸加减；若大便秘结者应注意及时治疗，选用大黄、火麻仁加人。
 5痰浊阻窍 临床表现：精神抑郁，健忘嗜卧，神思不敏或神情呆滞，语言迟缓，静而少言，失认失算，哭笑无常，闭门独户，不欲见人等呆傻之症，伴有头重如裹，腹胀痞满，倦怠乏力，纳呆气短，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。病机分析：长年好思善虑，日久伤及心脾，虚气流滞，气不化津，聚湿为痰；或久病饮食不节，脾胃受损，致生痰浊；或久因情志不遂，肝气郁结，木郁化火，灼津为痰；或久患癫、狂、痛等证，痰浊停积日久痹阻脑络，髓海失聪，致使健忘善惑，神思不敏，语言迟缓，失认失算，哭笑无常等呆傻之象；痰浊蒙遇，清阳不升可见头重如裹，目眩嗜卧；浊阻中而胸闷不舒，纳呆气短，倦怠乏力；痰浊内阻可见舌淡，苔厚腻，脉濡滑。治法：健脾理气，化痰醒神。 方药：洗心汤加减。 人参茯神半夏陈皮甘草神曲石菖蒲生枣仁 加减：若湿气较重者加佩兰、藿香；失眠；多梦者加远志、夜交藤；寒痰甚者加姜汁；热痰甚者加瓜萎、竹沥；顽痰不化者加海浮石、眩晕头痛者加天麻、泽泻；脾虚便溏者加苍术、扁豆、木香。
 6血瘀脑窍 临床表现：神志恍惚，难忆前事，不慧失聪，语言涩滞，辨认错乱，日光晦等呆笨之症，伴有头痛如刺，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质黯紫有瘀斑(点)，舌苔薄白，脉弦细或涩。病机分析：元气不足，虚气流滞，气血相失，血运无力而致气虚血瘀；或肾阴已亏，水不涵木，复因情志不遂，久郁伤肝，肝失条达，气滞血瘀；或内伤失血，外伤血瘀；或大惊卒恐，气血逆乱等致使血瘀痹阻脑络。脑为娇脏，脑络不通则清窍失灵，元神失聪，出现神志恍惚，难忆前事，不慧失聪，语言涩滞，反应迟钝，辨认错乱等呆傻之证；血瘀脑络，孙络、缠络不通，则头痛如刺，肢体麻木不遂，病易反复而加重；舌紫黯，有瘀斑，脉弦细或涩均为内有瘀血之象。 治法：活血醒脑，开窍益智。 方药：中成药选用脉络宁注射液。汤剂选用通窍活血汤加减。 桃仁红花川芎当归制川乌葛根生地枳壳鲜姜葱白 加减：若久病气血不足者加人参、黄芪；瘀血化热者加水蛭、大黄；头痛如刺者加延胡索、姜黄；头晕目眩较重者加天麻，葛根加大用量；神情呆滞较重者加石蒲、郁金；肢体麻木不遂者加用地龙、桑枝。 血瘀日久者易患痰浊之证。痰浊瘀血相互胶结凝固，耗伤正气，使本已虚弱之人更虚。此时治疗时应注意扶正、化痰、活血并用。 |
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