【地黄饮子：脑动脉硬化-就是痰浊堵住了脑窍】

王玉民老先生 2023-10-10 18:00 发表于河南

方歌：地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉附桂巴戟天，少入薄荷姜枣服。

组成：熟地18g、山茱萸9g、巴戟天9g、肉苁蓉9g； 附子6g 、肉桂6g、麦冬6g、五味子6g、石斛9g；茯苓6g、石菖蒲6g、远志6g；生姜5片、大枣1枚、薄荷2g。水煎服。

功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

主 治：喑痱。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

机理：本方主治喑痱证。“
喑”者，舌强不能言。一因肾脉通于舌本，下元虚惫，肾精不能上荣于舌；二因肾阳不足，失于蒸化，水湿内停，泛而为痰，痰浊阻于心窍。
“痱”者，足废不用。缘于肾虚不能主骨，则骨痿不用。阴虚内热，故口干不欲饮；虚火上浮，则面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细弱，为阴阳两虚可见之脉。是证总属下元虚惫，虚阳上浮，痰浊上泛，阻塞窍道所致。治宜补益下元，滋阴壮阳，兼豁痰开窍。

方解：熟地、山茱萸补肾阴，填补肾精；肉苁蓉、巴戟天温养肾阳。四药相伍，阴阳并补，益肾填精。附子、肉桂温助真元，摄纳浮阳，引火归原，与君药相伍，以增温补肾阳之力，为臣药。麦冬、五味子、石斛滋阴敛液，育阴以配阳，与君药相伍，以增补肾阴、益肾精之力，亦为臣药。佐入石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰。少佐薄荷，借其轻清疏散之性，以助解郁开窍之力；引用生姜、大枣，调阴阳，和气血。药合用，滋补肾阳，温养肾阳，交通心肾，化痰开窍。下元既补，痰浊又化，则喑痱可愈矣。

配伍特点：阴阳并补，上不并治，以补虚治下为主。

运用：本方为治疗肾虚喑痱之代表方。以舌强不语，足废不用为辩证要点。

学术交流会上，一位教授告诉我：脑动脉硬化，其实就是痰浊堵住了脑窍！这句话我从质疑到膜拜，最后治好1w+脑梗患者。我从小跟着祖辈侍诊，每天在医馆里不是接诊病患，就是抓药熬药。长大后，临床经验逐渐丰富，祖辈总会带我出去长见识。  上大学后，祖辈仍然坚持带我去参加各种学术交流会，会上我见到了祖辈的忘年交，一位古稀之年的老教授。

会议上，大家毫无保留的阐述了自己的治病思路，全程我都听的很入迷。而让我记忆最深刻的就是，教授告诉我：脑动脉硬化，其实就是“痰浊”堵住了脑窍！听到这话，我很质疑，脑动脉硬化？痰浊？这完全是八竿子打不着的关系啊？回去的路上我若有所思，问祖辈的时候，他只是让我自己领悟，这样才能理解的更透彻。又过了几年，我真正步入临床之后，自己治疗过不少的脑动脉硬化患者，慢慢的我总结出了自己的经验，才明白教授那句话的含义，最后还治好了1w+脑梗患者。

随便说一位患者吧。这位患者62岁，7年前就患有脑动脉硬化。大概在10个月前，家人忽然发现他在读报纸的时候经常倒着拿，另外，到了晚上刚一睡下去，他就忽地一下起来，非说天已经亮了。除此以外，患者家人还发现他有时候面无表情，有点呆滞，似乎啥也不想，啥也不知道。有些时候却恰恰相反，他固执易怒，对食物看的特别重，不许别人碰。家人一看，赶紧带他去医院检查。这一查，医院给诊断为“双侧脑梗塞”、“多发梗塞性痴呆”。怎么办呢？赶紧用药，但是维脑路通、脉通等药物用下去以后，患者毫无起色。没有办法，只能投中医治疗。

刻诊，见患者表情淡漠，言语迟钝且毫无逻辑，情绪也不稳定。舌质偏红，苔薄白，脉象弦细稍数。辨证后，开出方子： 石斛、麦冬、肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸、五味子、石菖蒲、肉苁蓉、巴戟天、远志、茯苓、大枣、生姜。 结果怎么样？ 患者服用15天后，精神状态大大改善，头脑反应开始趋于正常，语言也流利不少。这时候，原方基本保持不变，加桃仁、丹参、水蛭继续投用。最终，患者服药3个半月后，言语自如，生活可以自理。

这里面是怎么回事？这位患者的问题，属于典型的脑血管性痴呆，这在目前的老年群体中十分多见。 

人老了，哪儿能保证脑血管畅通无阻？脑血管堵了，梗塞了，就会一次又一次地加剧血管性痴呆的形成。 中医对这个事儿有自己的看法，中医看不见脑梗，所以得用另外一种方式来理解。中医认为，患者这个病源于肾虚精亏，痰浊上蒙清窍。什么意思？中医讲，肾藏精，精生髓，脑为髓海，肾精一旦不足，脑髓失养，脑袋就不好使。同时，肾主水液之代谢，是一身气化功能之本。肾不足，则代谢失常，气化失司，津液水湿聚而成痰，痰浊上蒙清窍，于是人更容易痴呆。

这个时候怎么办？就得下补肾，上化痰，如此，才能标本兼治。

方子里面山萸肉、熟地滋补肾阴肾精；麦冬、石斛、五味子辅助养阴；制附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天滋补肾阳。肾阴阳两虚的局面，凭此可以改善，肾精不足的面貌，能得到逆转。再在这个基础上，用远志、茯苓、石菖蒲化痰利湿开窍，使脑窍不再为痰湿浊邪所蒙蔽。

地黄饮子：典型的阴阳双补方。
组成：熟地黄18-30克，巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉各9克，炮附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志各6克。
水煎服。煎煮时，加生姜5片、大枣1枚、薄荷2克。

治“喑痱”：
喑指什么？指的是人说不出话来，舌头僵硬，不能言语。
痱指什么？这个字儿念二声，古代指偏瘫。这里引申为患者的脚，不听使唤，不能动。

地黄饮子，现代中医临床，就是用来治脑血管病，脑梗偏瘫、脑血管痴呆。

男子，年71岁，医案记载姓周。早在5年前，他就患有脑动脉硬化了。大概在10个月之前，家人忽然发现，他在阅读报纸的时候，经常倒着拿。另外，到了晚上，刚刚睡下去，他就忽地一下起来，非说现在已经天亮了。与此同时，家人还发现，他有时候面无表情，有点呆滞，似乎啥也不想，啥也不知道。有些时候恰恰相反，他固执易怒，对食物看得特别重，不许别人碰。

家人一看，这不行，赶紧带他去医院检查。这一查，医院给诊断为“双侧脑梗塞”、“多发梗塞性痴呆”。怎么办？赶紧用药。但是维脑路通、脉通等药物用下去以后，患者毫无起色。

怎么办？投中医治疗。
刻诊，见患者表情淡漠，言语迟钝且毫无逻辑，情绪也不稳定。舌质偏红，苔薄白，脉象弦细稍数。
这个时候，医家给开了一张方子：熟地黄15克，山茱萸、石斛、麦冬、五味子各10克，石菖蒲30克，远志6克，茯苓15克，肉苁蓉12克，肉桂3克，制附子6克（先煎），巴戟天10克，生姜3片，大枣3枚。水煎服。
结果怎么样？患者应用7剂以后，精神状态大大改善，头脑反应开始趋于正常，语言也流利不少。
这时候，原方基本保持不变，加桃仁、丹参、水蛭等，继续投用。最终，患者服药60多剂，言语自如，生活可以自理。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《湖南中医杂志》。

患者属于典型的脑血管性痴呆。这在目前的老年群体中，十分多见。
人老了，哪儿能保证脑血管畅通无阻？脑血管堵了，梗塞了，就会一次又一次地加剧血管性痴呆的形成。
中医对这个事儿，有自己的看法。中医看不见脑梗啊，它用另外一种方式来理解。
它认为，患者出这个病，源于肾虚精亏，痰浊上蒙清窍。
什么意思？中医讲，肾藏精，精生髓，脑为髓海。
肾精一旦不足，脑髓失养，脑袋就不好使。
同时，肾主水液之代谢，是一身气化功能之本。肾不足，则代谢失常，气化失司，津液水湿聚而成痰，痰浊上蒙清窍，于是人更容易痴呆。
这个时候怎么办？就得下补肾，上化痰，如此，才能标本兼治。
上面医案里这个老患者，其实就属于这个状态。他一系列神志上的异常，已经充分说明，其肾精亏虚，髓海失养，脑窍失灵。肾精不足，会引发肾阴虚，也会引发肾阳虚，当然也会引发肾阴阳两虚。这老患者，舌苔薄白，脉象弦细 ，这说明，它有肾阳虚的一面。同时，他舌色偏红，脉象数，说明其也有肾阴虚的一面。可见，他生于肾阴阳两虚。这个局面，在同类患者里，也是多见的。

熟地、山萸肉滋补肾阴肾精。
石斛、麦冬、五味子，辅助养阴。
肉苁蓉、制附子、肉桂、巴戟天，用于滋补肾阳。
肾阴阳两虚的局面，凭此可以改善。肾精不足的面貌，能得到逆转。
在这个基础上，用茯苓、远志、石菖蒲来化痰利湿开窍，使得脑窍不再为痰湿浊邪所蒙蔽。

地黄饮子的主要功效，就是阴阳双补，化痰开窍。其主治症候，无不是与此相关。教科书上写，地黄饮子的主治，是舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。分析起来，肾不足，肾气不能循肾经荣于舌，加上痰浊上蒙，所以舌强不语。肾虚，下元虚疲，所以足废、脚冷。肾阴不足，所以口干、面赤。肾阴阳两虚，下元虚疲，所以脉沉细而弱。

在现代中医临床上，地黄饮子用于治疗脑梗死、血管性痴呆的例子，还有很多，数不胜数。当然，患者的主要表现，离不开肾阴阳两虚这个基本问题。火气上升、肝阳偏亢，或者湿热内蕴之人，是不可以用的。因此，对这个方子，非专业人士，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，千万别弄错了。