今天我们继续来了解房性心律失常的第三种表现形式,这就是心房扑动(房扑)。在房性心律失常疾病中,房扑是一个相对比较特殊的存在,具体的特殊之处我们稍后会给大家详细说说。 房扑的定义: 心房扑动具体是怎么一回事,这里我们需要稍微拆解一下,心房这个词好理解,提示扑动的部位或者说来源定位于心房。关键是扑动是什么意思? 仔细想一想,看到扑动这个词,我们首先想到的应该是扑动翅膀,比如下面这样的。 这里可以看到扑动就是按照一定的幅度上下波动的一种状态。在心房扑动的时候,心房也失去了正常的节律,又收缩变成了扑动,而且是按照一定的频率在扑动。这里需要强调房扑的频率问题,一般而言,房扑的频率于房速与房颤之间,也就是说要比房速快,而比房颤慢。在房速的推送中,我们知道房速的频率一般在110~250次/分之间,目前大多数的教科书描述的房扑的频率在250~350次/分之间,而房颤是心房颤动的频率(f波的频率),f 波的频率多为350~600次/分之间。 这里还是要稍微提一下,房速、房扑,房颤之间的频率其实并不是完全泾渭分明,不可改变的,这三种诊断的主要依据还是根据具体的病例机制,也就心房电活动的具体情况进行划分。 比如房扑的病例中,有些慢至180次/分,有些可快达400次/分,而房颤的频率,最低可达300次/分,最高可达700次/分。也就是说不能简单的根据心房波的频率进行房速、房扑、房颤的鉴别。 而在之前的推文中,我们也说过在心电图上表示心房电位的波形主要是P波,在心房扑动状态下,表现心房电位的波形也在上下波动,形成类似于锯子锯齿一样的波形,这就是心房扑动。 在房速的相关章节中,我们知道来源于心房部位的异位心动过速就是房速,房速形成的机制主要有自律性升高以及折返形成等机制。从广义上来讲,房扑也属于房速的一种特殊表现形式。 因为房扑的主要病理机制,就是在心房部位形成了的折返。折返激动围绕直径约为数厘米的中心障碍而环行,在整个心动周期都能记录到电活动。 上图:房扑的三维标测图,图中电位的早晚用不同颜色标记,可见到折返激动围绕中心障碍环形,形成一个折返环。 房扑的分型: 与房速相似,房扑的发病机制虽然相对明确,那就是心房大折返环的形成,那么房扑是否也有分型呢。这个答案是有,而且与其他的疾病进行疾病分型一样,房扑也有不同的分型方法。分型的主要的目的是为了更好的指导治疗,不同房扑房型对于治疗方法比如射频消融的反应可能不同。 第一种分型方法是1979年Wells等提出将心房扑动分为Ⅰ型房扑和Ⅱ型房扑,分型的主要依据是扑动波的频率以及能否被快速性心房起搏抑制。Ⅰ型房扑扑动波的频率为240~340次/分,可被快速心房起搏终止;Ⅱ型房扑扑动波的频率为340~430次/分,不能被快速心房起搏制止。 第二种方法是1996年Lesh等将房扑分为典型房扑、不典型房扑;其中不典型房扑又包含(真正不典型房扑、手术切口或补片周围折返性房扑)。这也是目前临床上比较常用的分型方法; 其中典型房扑可根据折返的方向分为“逆钟向折返型房扑”和“顺钟向折返型房扑”,其中拟钟向折返房扑最常见,约占全部房扑的90%,又称为常见型房扑,顺钟向折返少见称为少见型房扑,不典型房扑更少见,多与手术疤痕形成的阻滞区相关。 不同房扑的折返示意图 AB为典型房扑,A 逆钟向房扑,最常见;B 顺钟向房扑,C 疤痕相关房扑。不同房扑的扑动波(F波)形态是有所差异的,这点在房扑的诊断中详述。
典型房扑返都经过下腔静脉口和三尖瓣环之间的峡部,因此典型房扑又称峡部依赖性房扑。其他折返不经过峡部的房扑被统称为非峡部依赖性房扑,又称为非典型房扑,折返环可位于左房或右房,包括与右心房手术瘢痕相关的房扑、环绕二尖瓣环和肺静脉的房扑等。 这种划分方法对于房扑的射频治疗指导意义更大,如果明确三尖瓣峡部参与房扑的形成,那么在三尖瓣峡部区域进行射频消融,也就是通过电隔离,就可以阻断房扑的折返,进行起到根治的作用。 总结一下:心房扑动是由于心房内大折返形成而导致的一种异位性心动过速,其扑动的频率多在250-350次/分之间。可根据三尖瓣峡部是否依赖分为典型房扑(三尖瓣峡部依赖型房扑),以及不典型房扑(非峡部依赖性房扑)、 |
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