<哮病的概念> 哮病是一种发作性的【痰鸣气喘】疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。 <哮病的病机> 宿根:痰 病位:在【肺】,与脾、肾关系密切 病机:痰阻气道,肺失宣降 <哮病的诊断要点> 发作性的【痰鸣】气喘疾患。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。 <哮病的病证鉴别> 哮病VS喘证: 相同点:呼吸困难,难于平卧 病因:宿痰内伏于肺<——>肺气不降 症状:发作时有哮鸣音<——>无 反复发作有宿根<——>无 发作时必兼喘<——>喘不兼哮 预后:易反复发作难断根<——>视原发病 <哮以声响而言、喘以气息而言> 呼吸困难→喘证 哮鸣有声→哮病 呼吸困难+哮鸣有声→哮病 <哮病的辨证要点> 以分辨发作期与缓解期的前提下: 首先辨哮证发病特点 其二辨哮之寒热偏盛 其三辨肺脾肾之虚 <哮病的治疗原则> 发作时攻邪治标,祛痰利气; 若发生喘脱危候,当急予扶正救脱; 平时应扶正治本。 <辨证论治> 趣味串记: 哮冷射干热定喘, 寒包青石风痰亲, 虚平肺六肾生金(网络引用)。 <1-1>发作期(寒痰伏肺)冷哮证→(遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅)宣肺散寒,化痰平喘→射干麻黄汤或小青龙汤加减→喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促。痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,形寒怕冷,天冷或受寒易发,舌苔白滑,脉弦紧或【浮紧】。 <1-2>发作期(痰热蕴肺)热哮证→(壅阻气道,肺失清肃)清热宣肺,化痰定喘→定喘汤合越婢加半夏汤加减→喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,咳痰色黄。舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。 <1-3>发作期(痰热壅肺)寒包热哮证(特殊证→寒包火)→(复感风寒,客寒包火,肺失宣降)解表散寒,清化痰热→小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减→痰黏色黄,发热,恶寒。 表寒+痰热=寒包热哮证 <1-4>发作期(痰浊伏肺)风痰哮证→(风邪引触,肺气郁闭,升降失司)祛风涤痰,降气平喘→三子养亲汤加味→声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞,流涕。 <风>表证+痰=风痰哮证 <1-5>发作期(哮病久发)虚哮证(唯一发作期虚证→肺肾→肾不纳气)→(痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常)补肺纳肾,降气化痰→平喘固本汤加减→喉中哮鸣如鼾,声低无力,气短息促,动则喘甚。 <2-1>缓解期(哮病日久)肺脾气虚证→(肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆)健脾益气,补土生金→六君子汤加减→倦怠无力,食少便溏,脉细弱。 六君子汤=四君子(人参、茯苓、白术、甘草)+陈皮、半夏 <2-2>缓解期(哮病久发)肺肾两虚证→(精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰)补肺益肾→生脉地黄汤合金水六君煎加减→腰酸腿软。 生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄丸 金水六君煎=二陈汤+熟地、当归 |
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