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目前临床上调脂首选的他汀类药物，是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，其中阿托伐他汀使用广泛，疗效良好。该药能减少胆固醇合成，加速低密度脂蛋白（LDL）分解并抑制极低密度脂蛋白（VLDL）合成，具有降低血清三酰甘油(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作用，因此广泛用于多种心血管疾病的治疗。但部分患者疗效欠佳或不能耐受其高剂量治疗的副作用。 近年临床治疗发现，部分中成药与阿托伐他汀联合应用可明显提高治疗作用，降低其剂量，减轻其不良作用，显著优于单用他汀治疗。本文对此进行总结，以供临床参考。 血脂康胶囊+阿托伐他汀等 治疗颈动脉粥样硬化(CAS) CAS是全身动脉粥样硬化在颈动脉的表现。强化降脂治疗能增加易损斑块的稳定性，能够减少缺血事件的发生率。但强化降脂过程中出现肝损伤风险较高，故联合降脂方案在临床上更常用。血脂康胶囊能够改善高脂血症患者脂代谢，同时降低总胆固醇(TC)、TG及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，升高HDL-C，发挥全面调脂作用[1]。 临床治疗结果显示[2]，阿托伐他汀单药治疗或与血脂康胶囊联合均能显著降低患者LDL-C、TG水平，同时升高HDL-C水平；但联合用药能够更显著地降低LDL-C水平，升高HDL-C水平。 既往研究也证实，血脂康胶囊作为广谱调脂药物能够降低TG及TC水平，上调HDL-C水平，但联合阿托伐他汀能够更显著、更全面地改善高脂血症患者血脂水平[3]，且不增加不良事件发生率(P>0.05)，显著优于单用西药治疗组[2]。 用药方法：在常规西药治疗（阿托伐他汀片每晚口服20 mg，1次/d；阿司匹林肠溶片口服100 mg，1次/d）的基础上口服血脂康胶囊（0.3g/粒）2粒，2次/d。治疗8周评估疗效。 心可舒片+阿托伐他汀 治疗不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛是心肌缺血引起的临床综合征，其发病机制尚未完全明了，与血管内皮功能、炎症反应等关系密切。阿托伐他汀可调节血脂，清除氧化自由基，改善心绞痛临床症状。心可舒片能活血祛瘀、行气止痛，中医用于治疗气滞血瘀引起的心悸、胸闷等。 临床治疗结果显示[4]，心可舒片联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床疗效，可减轻心绞痛症状，降低炎症因子水平，提高血管内皮功能，改善血液流变学和血脂水平。 用药方法：阿托伐他汀片口服20 mg，1次/d；心可舒片口服（0.31 g/片）4片，3次/d。连续治疗6个月。 脂必泰胶囊+小剂量阿托伐他汀 治疗不稳定型心绞痛 他汀类药物因其具有降低LDL-C的作用成为冠心病的治疗基石。但是，他汀类药物在治疗过程中也出现了病人不耐受的情况，比如肌病、肝毒性、横纹肌溶解、高血糖等副作用。 脂必泰降脂具有较好临床疗效，且安全性较高[5]。调节性T细胞(Treg)是CD4+ T淋巴细胞的一个亚群，在炎症及动脉粥样硬化性疾病中发挥着重要的作用[6]。但是，脂必泰胶囊对于冠心病不稳定型心绞痛病人Treg细胞是否具有调节作用鲜有报道。 临床治疗结果显示[7]，脂必泰胶囊联合小剂量（10mg）阿托伐他汀可以达到与大剂量（40 mg） 相当的调脂效果，并且在降低TG方面效果更佳。该联合用药方案还能够明显提高不稳定型心绞痛病人外周血Treg细胞的比例。 用药方法：病人均给予冠心病基础药物治疗，包括降压药、降糖药等。阿托伐他汀口服10 mg，1次/d，睡前服用；脂必泰胶囊（0.24g/粒）口服1粒，2次/d，饭后半小时服用。连续治疗3个月。 银杏叶片+阿托伐他汀 治疗冠心病伴代谢综合征 冠心病( CHD)伴代谢综合征(MS)可导致肾、心、脑血管功能受到损害，增加死亡风险。他汀类药物在CHD并MS治疗中应用广泛，但疗效欠佳。近年来中成药在心血管病治疗中应用越来越广泛。研究表明，银杏叶片具有降脂、止痛、活血、化瘀等功效，能改善血脂紊乱状态，对血管内皮有保护作用。 临床治疗结果显示[8]，银杏叶片联合阿托伐他汀能进一步改善CHD伴MS患者的心功能与血脂指标，减轻胰岛素抵抗。其机理可能是通过下调血清双酚A(BPA)、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)、内脏脂肪素(visfatin)水平及Toll样受体4(TLR4)/单核细胞核因子-κB(NF-κB)信号通路，提高治疗有效率。 用药方法：患者在常规生活干预包括控制体质量、戒烟、戒酒、适度运动、合理饮食、降糖治疗等基础下，口服阿托伐他汀片10mg，每晚1次；银杏叶片(9.6mg/片)口服2片，3次/d。疗程3个月。 荷丹胶囊+阿托伐他汀 治疗高脂血症 他汀类药物作为目前治疗高脂血症最权威且有效的药物，一直以来都是临床医生的首选，但在临床应用中却偶有发现高剂量存在肌毒性和肝毒性等不良反应而限制了其应用。 荷丹胶囊具有化痰降浊、活血化瘀之功效。药理研究认为，能提高血管中卵磷胆固醇脂酞基转移酶活性，并且有抗氧化、抑制血管炎症、抑制血小板聚集、改善微循环等作用，从而降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C，进而减少心血管疾病发生率。 临床治疗结果显示[9]，阿托伐他汀和荷丹胶囊联合两种药物互补，协同作用可以让调脂效果增强，且安全性高。 用药方法：阿托伐他汀片20mg，po，qn；荷丹胶囊(0.33g/粒)口服4粒，3次/d。8周为1疗程。合并高血压、冠心病、糖尿病者继续使用原来药物。 血滞通胶囊+阿托伐他汀 治疗高脂血症合并脂肪肝 高脂血症与脂肪肝发病密切相关，但高血脂或者脂肪肝诊治指南均没有专门推荐这种合并状况的标准治疗方案。 临床治疗结果显示[10]，血滞通胶囊联合阿托伐他汀治疗高脂血症合并脂肪肝，与单用阿托伐他汀比较，无论在血脂异常的改善，还是脂肪肝的影像学逆转，联合用药组的效果均更优，且副作用不明显，与以往部分研究结果一致。 用药方法：阿托伐他汀片口服20 mg，1次/d；血滞通胶囊(0.45g/粒)口服2粒，3次/d，饭后服药。连续治疗8周。 蒲参胶囊+阿托伐他汀等 治疗老年动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一类全身性、弥漫性血管壁病变，严重威胁人类健康。阿托伐他汀除具有调节血脂代谢功效外，在抑制动脉粥样硬化发生、发展上的作用已得到公认。蒲参胶囊具有活血祛瘀、滋阴化浊之功效，对高血脂症的治疗具有显著效果，但其在治疗动脉粥样硬化方面研究尚少。 临床治疗结果显示[11]，蒲参胶囊联合阿托伐他汀治疗老年动脉粥样硬化临床疗效较好，可改善患者血脂水平，调节内皮功能，下调炎性反应相关因子，稳定动脉粥样硬化斑块，且安全性高。 用药方法：阿托伐他汀晚饭后口服20mg，1次／d；肠溶阿司匹林片口服75 mg，1次／d；蒲参胶囊(0.25g/粒)口服4粒，3次／d。持续治疗12个月。 参考文献： [1] 彭婉慧，李奇，李欣欣，等．血脂康胶囊对不同体质类型急性缺血性脑卒中患者低密度脂蛋白亚型的影响[J]．广西医学，2022，44(8)：843-846，856． [2] 亓明，宋泽.血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉斑块患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2023，39（10）：1381-1384. [3] 黄金路，张继燕．血脂康非调脂／非心血管保护作用的研究进展[J]．中国药房，2021，32(3)：369-373． [4] 刘桂兰.心可舒片联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（2）：271-275. [5] 黎美欢，李颖，陈铭泰，等.脂必泰胶囊联合他汀调节冠心病患者血脂水平的Meta分析[J].中国中药杂志，2020，45(12)：2966-2974. [6] 钟文津，杨炳昂，景香香，等.阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者Th17细胞Treg细胞及其效应分子的调节作用[J].中国预防医学杂志，2019，20(2)：108-112. [7] 刘强，张同利.脂必泰胶囊联合小剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛病人血脂水平及外周血调节性T细胞比例的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（7）：1284-1287. [8] 宫玉霞，张德龙.银杏叶片联合阿托伐他汀对冠心病伴代谢综合征患者血清BPA、ADMA、visfatin水平及TLR4/NF-κB信号通路的影响[J].疑难病杂志，2021，20（1）：7-12. [9] 林莉凌.荷丹胶囊联合阿托伐他汀治疗高脂血症患者血脂情况的临床疗效观察[J].心血管病防治知识，2020，10（17）：18-20. [10] 熊果，王伦志.血滞通胶囊联合阿托伐他汀治疗高脂血症合并脂肪肝的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：234-236. [11] 汪海飞，赵亚西.蒲参胶囊联合阿托伐他汀钙治疗老年动脉粥样硬化[J].实用医学杂志，2019，35（5）：809-813. 作者介绍 常怡勇，河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师，丁香园用药助手公众号优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，自我药疗杂志(北京)特约撰稿人，赛柏蓝《基层医师公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人，多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员，周口市医学会医疗事故技术鉴定专家，河南省中医药科普工作先进个人。个人公众号：《药聊斋》。《药聊斋》聊医论药，宣传合理用药知识，疾病防治方法，促进公众健康！可加作者微信（药聊斋）：13938049349。 |
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