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甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)是最常见的内分泌恶性肿瘤，是甲状腺癌中最常见的类型，约占所有甲状腺癌的85%。淋巴结转移是PTC转移的主要途径。 1、你想不到甲癌发生淋巴结转移有多常见？ 我们先来看2个病例 病例1 患者诊断为甲状腺乳头状癌，颈部多发淋巴结转移，以下是病理报告：
病理诊断：淋巴结转移（30/57） 1(右腮腺下极淋巴结）1枚，未见癌；另见涎腺组织，未见癌。 2(右侧锥前淋巴结）1枚，见甲状腺乳头状癌转移。 3(右颈二区淋巴结)6枚，2/6见甲状腺乳头状癌转移。 4(右颈三区淋巴结）2枚，1/2见甲状腺乳头状癌转移；另见横纹肌组织，未见癌累及。 5(右颈四区淋巴结）5枚，2/5见甲状腺乳头状癌转移；另见横纹肌组织，未见癌累及。 6(右颈五区淋巴结）1枚，未见癌；另见横纹肌组织，未见癌累及。 7(甲状腺右叶）镜检为甲状腺乳头状癌(经典型)，伴钙化，癌组织未累及甲状腺被膜，未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯；癌旁甲状腺组织呈淋巴细胞性甲状腺炎改变，伴多灶钙化。 8(甲状腺左叶）镜下：送检甲状腺组织呈淋巴细胞性甲状腺炎改变，伴多灶钙化。 9(中央区淋巴结）25枚，23/25见甲状腺乳头状癌转移；另见胸腺组织，未见癌累及。 10（左颈二区淋巴结）4枚，未见癌。 11(左颈三区淋巴结）7枚，2/7见甲状腺乳头状癌转移。 12（左颈四区淋巴结）3枚，未见癌。 病例2 患者诊断为甲状腺乳头状癌，伴颈部淋巴结转移，病理结果如下：
病理诊断：淋巴结转移（4/36） （左颈二区淋巴结）检出淋巴结4枚，均未见转移癌。 （左颈三区淋巴结）检出淋巴结5枚，均未见转移癌。 （左颈四区淋巴结）检出淋巴结3枚，均未见转移癌。 （左颈五区淋巴结）检出淋巴结2枚，均未见转移癌。 （左颈六区淋巴结）检出淋巴结3枚，其中2枚可见转移癌。 （右颈二区淋巴结）检出淋巴结6枚，均未见转移癌。 （右颈三区淋巴结）检出淋巴结3枚，均未见转移癌。 （右颈四区淋巴结）检出淋巴结2枚，均未见转移癌。 （石颈五区淋巴结）检出淋巴结4枚，均未见转移癌。 （右颈六区淋巴结）检出淋巴结7枚，其中2枚可见转移癌。 总结：以上两个病例均为甲状腺乳头状癌，且均有淋巴结转移。前者淋巴结清扫57枚，转移30枚，中央组转移最多；后者清扫36枚，仅转移6枚，均为左右中央组。 2、甲癌淋巴结转移有什么特点？由于超声检查已经十分方便，对于甲状腺癌手术前明确颈部淋巴结是否转移非常重要。甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其他各区均可累及。
转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。 即使临床上检查颈部淋巴结为阴性的患者，术后颈淋巴结标本病理检查仍有50%为转移。 在临床上可触及肿大淋巴结者，术后病理证实基本上100%有癌转移。颈浅淋巴结在正常情况下一般不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意味着存在淋巴道逆行转移； 颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管、神经和周围的软组织。约有4%的病例出现对侧淋巴结转移。 3、有淋巴结转移的甲癌该怎么治疗？ 根据ATA指南推荐，对于甲癌淋巴结转移的处理如下，分术前和术后两种情况。 （1）对于术前发现颈部淋巴结者，该怎么处理？ -对于临床发现累及中央区淋巴结的患者，应行治疗性中央区(VI区)淋巴结清扫术，应同时行甲状腺全切除术。 -对于肿瘤直径小（T1或T2）、非侵袭性、临床淋巴结阴性的进行乳头状癌 (cN0)和大多数滤泡性肿瘤，不进行预防性颈部中央区淋巴结清扫的甲状腺切除术。 -对于经活检证实有颈外侧性淋巴结转移的患者，应进行治疗性的侧颈区淋巴结清扫术。  （2）对于术后淋巴结多发转移者，该怎么处理？ -当甲状腺癌发生淋巴转移之后，需根据不同情况采取不同的治疗方式。 -一般情况下，碘-131治疗是分化型甲状腺癌淋巴结转移的有效治疗方法之一，但是前提是淋巴结病灶摄取碘-131。经过治疗后，多数患者病情可以得到缓解，转移的淋巴结病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。 -对于比较大的、单一的淋巴结病灶，碘-131治疗效果欠佳，建议先行手术将病灶切除后，再考虑行碘-131治疗。 -经多次碘-131治疗后残留的单个淋巴结病灶也可手术切除。 -一般分化型甲状腺癌淋巴结转移，给予碘-131剂量一般为3.7~5.55 GBq。 4、甲癌淋巴结转移术后该怎么复查？（1）抽血检查：包括甲功TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TSH指标用于调整优甲乐的剂量，Tg指标用于判断治疗效果怎样，是否需要进一步治疗。（2）超声检查： 甲状腺术后超声评估是DTC患者长期随访管理的一部分重要内容，主要是监测复发或持续存在的癌灶。 提示异常转移淋巴结的超声特征包括淋巴结肿大、脂肪门消失、圆形而非椭圆形、高回声、囊变、钙化和周围血管丰富。没有任何单一的超声特征对转移性甲状腺癌淋巴结的检测足够敏感。 淋巴结皮髓质分界消失这一特征的灵敏度高，但特异度较低；而微钙化这一特征的特异度最高；周边血流这一特征的灵敏度和特异度都较高，具有重要意义。 具体敏感度如下表：
5、甲癌发生淋巴结转移预后怎么样？10年生存率是多少？-分化型甲癌在经过规范化治疗后均能取得很好的预后。 -分化型甲状腺癌术后碘-131治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。 -与手术+TSH抑制治疗模式相比，手术+碘-131清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。 -碘-131治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38％，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09％，肺转移组87.50％，骨转移组80.41％（数据来自中国指南）。 -因此碘-131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。 |
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