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概述 同型半胱氨酸（HCY）是一种含巯基的氨基酸，是人体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要中间产物，体内需要维生素B6、维生素B12和叶酸作为特定的辅酶和因子参与代谢，是心脑血管疾病的独立危险因子,相对分子质量为135，其结构为HSCH2(NH2)CO2H，常用于心脑血管疾病的诊断、鉴别诊断和监测。HCY水平可反映冠状动脉病变严重程度，是临床常用的预测心脑血管风险的指标之一，可用于肿瘤的临床诊断或肿瘤治疗的预后判断指标，HCY也是血管损害的敏感指标，对协助早期诊断糖尿病肾病有重要意义，是糖尿病肾病的独立危险因素和早期预测指标。血液循环中80％~90％HCY以二硫键的形式与血浆白蛋白结合；10％~20％以HCY二聚体或HCY－半胱氨酸二硫化物的形式存在；约１％以游离巯基存在。临床上通常检测的是总 HCY。血清中HCY的正常参考范围为 5~15 μｍo/Ｌ。指标升高见于缺血性心脏病，脑卒中，维生素B6、维生素B12、叶酸缺乏等。结果异常应就诊心血管内科等，可进一步做血生化、维生素B6、叶酸等检查。 检测方法 参考范围 男性：<30岁：6-14μmol/L，30-59岁：6-16μmol/L， 60岁：6-17μmol/L，>85岁：15-30μmol/L。 女性：<30岁：6～14 μmol/L，30-59岁：5～13 μmol/L， 结果解读 指标升高：HCY水平升高还是冠心病（CAD）、脑卒中、深静脉血栓以及阿尔兹海默病（旧称老年痴呆）发生的独立风险因素。HCY作为甲硫氨酸的中间代谢产物，对血管内皮细胞具有毒性作用，可引起血管内皮功能紊乱、脂质过氧化，增高血小板的粘附性，导致动脉粥样硬化斑块形成。HCY可刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病发病率剧增。高浓度的HCY可对血管壁造成损害，使血管内膜增厚、粗糙、斑块形成，导致心脑血管疾病、糖尿病肾病。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，破坏正常凝血机制，从而促进血栓形成。 HCY高于参考范围上限称为高HCY血症，报告单常用“↑”标识。 一般来说，HCY高于15 μmol/L（以就诊医院报告单为准）。高HCY血症分为轻度（16～30μmol/L）、中度（31～100μmol/L）和重度（＞100μmol/L）。 生理性原因: 年龄：HCY随着年龄的增长而升高，40岁后明显升高，70岁后升高速度显著加快，80岁以后是40岁以下人群的2倍。 性别：男性HCY高于女性，女性绝经后HCY高于绝经前。 病理性原因: 诊疗意见 生理性变化:年龄、性别、绝经等原因出现的高HCY血症，需要就诊心血管内科，结合血糖、血脂、维生素B12、叶酸、肾功能等检查结果综合判断，必要时使用叶酸、维生素B12、维生素B6等药物治疗，定期复查。 病理状态:如果体检发现血清HCY升高，可就诊心血管内科等科室，需要进一步做维生素B12、叶酸、肾功能、血糖、血脂等检查，明确病因。伴有头晕、头痛、肢体感觉运动障碍等症状，需要就诊神经内科，进一步做头颅CT、头颅核磁、血糖、血脂等检查，明确诊断。确定有脑血管疾病者，应使用降压、降脂、改善血液循环的药物进行治疗。如果有糖尿病肾病，需要控制血糖、血压、蛋白尿，调节血脂，并定期复查。当出现胸痛、心前区压榨感等症状，要立即拨打120或前往急诊科，进行心电图等检查，排除心肌梗死等疾病。明确有心肌梗死者，建议溶栓、介入治疗。规范治疗有效时，HCY会逐渐下降，恢复至正常；如果已经明确诊断，治疗后HCY没有下降，提示治疗无效，需要更改治疗方案。 温馨提示 综上所述，当HCY浓度超过15 μmol/L，不管是生理还是病理变化，由于本项目受年龄、性别、药物及饮食等多种原因影响，不同仪器、不同测定方法参考范围也不同，如果出现结果异常，都应及时就诊明确原因，具体以就诊医院报告单为准，请结合实际情况综合判断。 作者：临沂东山医院检验科高荣香
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