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一、梅核气的历史探源： 梅核气是中医传统病名，了解核梅气的历史渊源及古代医家论[文]治梅核气的经验，是我们认识和治疗梅核气的重要途径。
梅核气有关病证记载最早见于战国晚期的《灵枢?邪气脏腑病[章]形篇》：曰“心脉大甚为喉介”。又曰“胆病者，善太息..[来]恐人将捕之，嗌中介介然，数唾”。介、芥古通 ，乃芥蒂之芥 ，喉间有物 ，有妨碍之谓，即为异物感。最早以梅核之状形容本病，见于[自]宋代《太平惠民和剂局方》，其卷４云：“四七汤，治喜怒忧[学]思悲恐惊之气结或痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，[中]咯不出，咽不下，此七情之所为也”。另宋?杨仁斋《直指方[医]》说：“七气相干，痰涎凝结，如絮如膜，甚如梅核，窒碍于[发]咽喉之间，咯不出，咽不下”；徐春甫于1556年辑订《古[达]今医统大全》，卷27云：“梅核气者，似饱逆而非饱逆，似[的]痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状，故[分]俗谓之梅核气”。对梅核气的症状进行了较完整的描述，得到[为]后人的遵从。 “梅核气”一名最早见于宋代《南阳活人书》，其云：“梅核[前]气……塞咽喉,如梅核絮样,咯不出,咽不下”。而最早以梅[台]核气命名者，可能在明代，朱崇正于嘉靖年间续增《仁斋直指[的]》于卷５中“附遗”部分有“梅核气”论述；此外，明?孙一[各]奎《赤水玄珠》：“梅核气者，喉中介介如梗状，……痰结块[色]于喉间，吐之不出，咽之不下者是也”。清代《医宗金鉴》乃[的]正式命名为“梅核气病”，至今沿用。 对梅核气的病因各家多有论述。隋?巢元方《诸病源候论》三[隔]十九指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆[热]上咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也”。明代龚廷贤之《万病回[隔]春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食[热]之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。清张璐[隔]之《张氏医通》说：“凡嗝咽之间，交通之气不得降者，皆冲[热]脉上行逆气所作也”。清唐宗海《血证论》亦云：“冲脉亦挟[隔]咽中。若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核”。 最早述及梅核气治疗方药的为汉代张仲景。《金匮要略、妇人[热]杂病脉证并治》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之[给]”。 次，宋代《太平惠民和剂局方》， “四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结……或如梅核，在咽喉之[文]间”。 二、梅核气的病机 要探求梅核气的病机，需要从梅核气的症状着手分析，透过现[章]象看本质。 梅核气的典型症状是异物感，吞之不下，吐之不出，不碍吞食[来]。从这些症状描述来看，梅核气的病位是在咽部周围，是一种[自]意识上的感受，从临床上看，病人的感觉病位不固定，大体在[学]口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多。这种病位变动不居的情[中]况中医认为是风，风的特性是多行善变，此风不是外来，而是[医]内风。《经》云∶“诸风掉眩，皆属于肝，肝主风，风主动”[发]。风者气也，肝风即肝气运行的状态。肝气循行无阻，则隐而[达]无觉，若循行有阻，则旁行而生内风。这个所阻者或为痰，或[的]为瘀，初多为痰，久而成瘀。梅核气以气为名，病位善变，不[分]碍吞食，说明不是实结之病，古书云：如絮如膜，是言其痰之[为]状，非是实体。吞之不下，吐之不出，说明不在食道之内。临[前]床观察亦咳之不出，说明亦不在喉管之内。所以病位应在咽周[台]气血循行之处。 梅核气病人有食后减轻、按揉后减轻、热敷后减轻的现象，说[的]明增加和疏通气血可以减轻症状。间接说明，局部气血不足是[各]梅核气的病因之一，梅核气病人多有颈部紧压感而不敢扣领扣[色]，也是这个问题的反证。 一部分梅核气病人欲咽气而快，气顺而后舒，有气逆感。常伴[的]有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦等。 综合而言，梅核气的产生的原因是局部气血不足引起的生理性[隔]病变，引起气血不足之因为气郁、气逆与气虚。气郁的结果是[热]气逆，气郁、气逆的结果是气虚。气为血之帅，气虚则血虚也[隔]，气血之不足由此。所以梅核气的起因是气郁，表现是气逆，[热]结果是气虚。 《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。[隔]或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”[热]。《金匮》言此病亦特指妇人，大概是古代妇人善忧多郁，中[隔]年妇女气血渐虚，所以多见。至老年则感觉迟钝，不觉为病也[热]。现代临床观察患此病者男女皆有，差别不大，是否是因为现[给]代男人已经变得与妇人一样多愁善感了，待证。 三、梅核气的界定 论治梅核气，首先要对梅核气进行界定，弄清什么是梅核气？[文]怎样准确认定梅核气？现代中医界对什么是梅核气界限模糊，[章]不利于准确诊断和治疗。包括：将梅核气与中医病名喉痹、乳[来]蛾及噎隔混淆不清；或等同于西医病名咽异感症、咽神经官能[自]症、癔球症、慢性咽炎及茎突综合症及等。只有对最易与梅核[学]气混淆的几种咽部疾病进行研究和对比，才能最后对梅核气进[中]行准确界定。 1、梅核气与喉痹 百科名片：喉痹是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或[医]脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或[发]干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可[达]伴有发热、痛、咳嗽等症状。 区别： A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主；喉[的]痹病因是外邪侵袭为主，兼有脏腑虚损。 B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽。喉痹的症状是[分]咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适，病重时吞咽不利[为]。 C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。喉痹[前]病位在病灶处。 D、病灶：梅核气无可查之病灶。喉痹多可查见病灶，或红或[台]肿。 评述：喉痹包括了咽喉红肿、阻塞、麻痹、疼痛等症状，异物[的]感亦在其中，有虚有实，有内因亦有外因，是痰湿热毒交阻喉[各]部所致。广义的喉痹包含了梅核气，非器质性病变而有异物感[色]的喉痹即属于梅核气。 2、梅核气与咽异感症、癔球症及咽神经官能症 咽异感症、癔球症及咽神经官能症是西医病名，实际上是西医[的]对梅核气在不同时期、不同角度上的观察、描述与称谓。梅核[隔]气在排除咽周局部肌体组织实质性病变后，西医认为是精神性[热]因素引起，先后称之为“癔球症”、“神经官能症”或“咽部[隔]神经官能症”，但后来临床上发现，此病往往由器质性因素与[热]精神因素共同作用所致，是耳鼻咽喉科临床常见多发病，所以[隔]又把这一类疾病称为咽异感症。 《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》[热]指出：“梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅[隔]核阻塞感为特征的疾病。相当于咽神经官能症”。用咽神经官[热]能症来统称癔球症、咽异感症和梅核气本来也没问题，任何阻[给]塞感与异物感者是神经传导的，这是下大包围的作法，不太严[文]谨。这种称呼容易让人从精神和神经异常的角度来观察和治疗[章]，有失偏颇。实际上西医目前对咽神经官能症的解释和治疗也[来]基本是这个思路。百度如此说：咽神经官能症，亦称癔性咽喉[自]异感症。是指除疼痛以外的多种咽喉异常感觉或幻觉。患者女[学]性多于男性。其原因与精神因素有关，如癔病、疑病症、恐癌[中]症、神经衰弱、焦虑、精神分裂症、神经官能症、外伤后精神[医]创伤等诊断本病应详细检查，如食道钡透、胸透、间接喉镜等[发]，以排除器质性病变。治疗上对病人应进行耐心的解释，使其[达]去除不必要的顾虑，配合镇静剂、维生素等药物治疗，或用暗[的]示治疗。预防本病应积极参加各种有益身心的文体活动，保持[分]良好的人际关系，戒除烟酒。 此外，癔球症的名称略显狭隘，癔的意思是精神幻觉与幻想，[为]球是指形象，西医解释癔球症为：主观上有某种说不清楚的东[前]西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞[台]等不适感。此与梅核气多有不符，梅核气的发生是主客观因素[的]的共同作用，其形不仅为球形同，部位也不仅在咽底部环状软[各]骨水平处。 所以，相对说来，西医病名咽异感症与梅核气的概念和范畴基[色]本相符，可以并称。 3、梅核气与慢性咽炎 百度名片：慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症[的]。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽[隔]部炎症则多为咽淋巴组织炎症。症状表现：咽部不适感、异物[热]感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激[隔]感，还可有微痛感。根据患者的连续咽部不适感3个月以上的[热]病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，[隔]表面有少量粘稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性[热]充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄[隔]，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎…… 区别： A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主;慢[热]性咽炎的发病不一定是七情不调,环境、气候、气血不调、体[给]虚、常用咽嗓的职业等都可以成为病因。 B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽，无器质性病变[文]。慢性咽炎的症状有咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯[章]出、咽部痒感、微痛感等。病重时吞咽不利。有明显或不明显[来]的器质性病变。 C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。慢性[自]咽炎病位在病灶处。 D、病灶：梅核气无可查之病灶。慢性咽炎多可查见病灶，表[学]现有咽部慢性充血、咽后壁滤泡隆起、咽部分泌物或咽黏膜干[中]燥等器质性病变与病理产物。 评述：慢性咽炎为器质性病变，梅核气为非器质性病变。二者[医]易于判别。但临床一部分慢性咽炎病人具有异物感或梅核气的[发]相关症状，应视为慢性咽炎与梅核气共存，因梅核气日久不愈[达]，有可能引起慢性咽炎。慢性咽炎日久不愈也容易激发梅核气[的]。可视其主次轻重，辨证治之。 4、梅核气与茎突综合症 百度名片：茎突综合征是因茎突过长，或其方位、形态异常，[分]导致与邻近血管、神经相抵触，引起的咽部异物感、咽痛及反[为]射性耳痛、头颈部痛和唾液增多等症状的总称。临床表现：咽[前]部疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在[台]吞咽、讲话、转头或夜间时加重。咽异物感或梗阻感，较为常[的]见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显[各]。颈动脉压迫症状，茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动[色]脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，[的]则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝[隔]处，放射至同侧面部。其他，有时可有耳鸣、流涎、失眠等神[热]经衰弱的表现，也可引起咳嗽。 区别： A、病因：梅核气病因是七情不调所致的气郁、气逆为主; 茎突综合征是因茎突过长，或其方位、形态异常。表面看来二[隔]者病因全不相同。但如果追溯茎突过长原因，则不一定全无相[热]干。百度显示，茎突过长原因是发育异常或茎突尖端舌骨韧带[隔]发生钙化，进一步而言，舌骨韧带钙化的原因是什么呢？资料[热]未言。据临床观察，局部失养，气滞痰瘀是舌骨韧带钙化，进[隔]而茎突增长的可能原因。 B、症状：梅核气的症状是异物感，不碍吞咽，无器质性病变[热]。茎突综合征的症状有咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈[给]部痛和唾液增多等症状。吞咽有时更为明显，为器质性病变。[文] C、病位：梅核气病位不固定，在口咽和胸骨上窝之间。茎突[章]综合征病位固定，且多为一侧。 D、病灶：梅核气无可查之病灶。茎突综合征多可查见具体病[来]灶，即增长的茎突。 评述：梅核气为非器质性病变，茎突综合征为器质性病变，二[自]者易于判别。茎突过长者不一定有咽异物感，有咽异物感者也[学]并不一定茎突过长，所以不能将茎突综合征视为咽异感症或梅[中]核气。临床将部分茎突综合征病人症状与梅核气相近者，当作[医]梅核气进行对症施治，取得了较好的疗效。打破了茎突过长必[发]须手术的规矩。这有三种可能：一是症状与茎突过长引起的刺[达]激有关，通过中医治疗缩短了茎突，所以症状消失。二是症状[的]与茎突过长引起的刺激有关，但也与周围组织的神经过敏有关[分]，过敏的原因是气血运行不良，从西医来说是有炎症或局部营[为]养不良，通过中医治疗改善了这种状况，不再对茎突刺激过敏[前]，所以症状消失。三是症状与茎突过长无关，只因即有茎突过[台]长，又有其它原因引起的咽异物感，被认为是茎突综合征。症[的]状消失，茎突依然过长。真实情况待证。 四、梅核气的诊断指针 1、典型梅核气 A、有异物感，在口咽和胸骨上窝之间。 B、吞食无碍。 C、异物感位置不固定。 D、异物感部位无器质性病变。 E、异物感的状态可随时改变，空咽时明显，进食时消失；越[各]注意到有咽喉异物感时，症状越重或越明显；心情愉快或工作[色]较忙时症状缓解或消失。 2、非典型梅核气 A、有异物感，在口咽和胸骨上窝之间。 B、典型梅核气其余指针或有或无。 C、查有其它器质性病变。 五、治疗方案 典型梅核气按前面症型分类与治方进行治疗。非典型梅核气综[的]合治之。以梅核气为主则主治梅核气，兼治它病；以它病为主[隔]则主则它病，兼治梅核气。 六、典型梅核气的症型分类与治方 梅核气的病因复杂，古今分为多种症型，抓住梅核气的病机，[热]化繁为简，将梅核气以两种症型统之，即气郁痰阻型、气逆痰[隔]阻型。临症时以这两种症型主方根据寒、热、虚、实、瘀进行[热]加减即可。 1、气郁痰阻型 这种类型的病人以气郁为主，阴性体质居多，情志所伤，肝气[隔]抑郁，不能分解，上逆于咽喉，阻碍气机，结气为病，气滞则[热]湿聚，凝结为痰，此为经隧之间之清痰，与气互结，不在气管[隔]和食道，故吞不下吐不出，随气而动，不居一处。或如梅核，[热]或如炙脔，或如破絮，无有定形；给人以球塞感、瘙痒感、紧[给]迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感等不同感觉。肝气抑郁，横逆[文]胁肋，可现胸胁胀满；肝藏血，肝气郁滞，则血行不利，妇女[章]常见月事不调。神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、恐癌症[来]、癔病及焦虑、压抑等精神心理因素对之有加强作用，故心理[自]疏导可作为此病症的辅助治疗。局部气血因郁而虚，故外感风[学]寒湿热可成为发病诱因或加重因素。治疗气郁痰阻型梅核气，[中]宜用半夏厚朴汤加减： 姜半夏15g 、厚朴10g、茯苓12g、生姜15g、 苏叶6g、柴胡12 g、郁金12 g、香附10 g，当归10 g、北沙参10 g、白芍10 g、桔梗10 g、连翘10 g、甘草6 g。 《金匮要略、妇人杂病脉证并治》指出：“妇人咽中如有炙脔[医]，半夏厚朴汤主之”，半夏厚朴汤立方精准，实践证明，确为[发]治疗梅核气之良方。本方以半夏降逆化痰，此症型虽以气郁为[达]主，但因郁而逆，不逆不以致梅核气；柴胡、郁金、香附解郁[的]气；厚朴解结气；苏叶芳香化气，可发散郁结之气，亦可去寒[分]湿外邪；郁久生热，加连翘清热散结以治；茯苓渗湿化痰；白[为]芍、桔梗滑痰解痉；梅核气患者咽周组织多呈相对紧张状态，[前]故用白芍以缓之，但仅此亦不足，组织紧张尚与津血濡养不足[台]有关，故用当归补血，北沙参补气生津，当归合白芍养肝柔肝[的]，以护病脏；再以生姜通神明，扶正去邪；甘草和诸药以成。[各] 2、气逆痰阻型 《张氏医通》：“凡嗝咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上[色]行逆气所作也”。此类病人以气逆为主，兼有气郁。气逆的主[的]体主要是肝胆气逆与胃气逆。这类病人或为阳性体质，性急易[隔]怒，急怒之间，肝气逆冲喉咽，夹浊气以上，损及咽周组织，[热]组织受损而浊气羁留化痰，郁而不解，在喉咽之间，似有异物[隔]，吞吐不得，病人常觉气逆，欲吞之而快。或因脾虚，七情不[热]和，肝失条达，肝气横逆犯脾，脾失健运，脾胃为人体气机升[隔]降之枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾失健运，则升降失调[热]，脾不运化则痰湿内生，胃气不降则逆而上行，痰气交结郁结[隔]于胸隔之上、咽喉之间，致吞咽不顺，似有物堵。可因精神情[热]绪不佳或受寒热而加重。此类病人常伴有胸腹胀闷，纳呆、便[给]溏等症状。五行之气不顺皆有逆，肺气逆作喘，心气逆作悸，[文]肾气逆作奔豚，而喘、悸、奔豚不是梅核气的症状标志。故梅[章]核气为肝胆、脾胃之气逆所致是也， 治疗气逆痰阻型梅核气以旋覆代赭石汤加减： 旋覆花15g、党参15 g代赭石10 g、半夏12 g、生姜20 g、炙甘草6 g、大枣12 g、桔梗10 g、杏仁10 g、枳实10 g、茯苓15 g、陈皮10 g。 旋覆代赭石汤源于《伤寒论》，原文：“伤寒发汗，若吐若下[来]，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。是降[自]胃止逆的主方。与本症主要病机相符，故以此加减以治。方中[学]人参、大枣、甘草均能益气健脾扶中，可制肝气犯脾，恢复脾[中]之健运；旋覆花、代赭石皆能降胃气止逆气，且旋覆花兼能化[医]痰降浊。半夏、生姜合用能开胃醒脾，化痰降逆；加茯苓渗湿[发]利水以竭痰源；加桔梗、杏仁、枳实宣肺化痰、宽中下气，陈[达]皮理气化痰，甘草和诸药以成。 3、梅核气治疗经验方 典型梅核气的病机是气郁、气逆和气虚，虽然已把它化简为繁[的]分为气郁痰阻和气逆痰阻型，但二者差异不是很大，临床准确[分]区分有一定困难，能否综合它们的共同特点，组合成一个专治[为]梅核气的专方呢？ 其实，仲圣治梅核气仅例举了半夏厚朴汤，它本就是过去治梅[前]核气的专方，估计当时的疗效是很好的。现在以此原方治梅核[台]气也有相当的疗效，但不能令人十分满意，现代人饮食污染、[的]营养过剩及心理压力等比古人严重得多，痰湿瘀阻的现象更为[各]严重，以半夏厚朴汤简单的几味药已不足以治疗已变得比较复[色]杂和严重的疾病了。故需增加药味，加强理气化痰、活血化瘀[的]、健脾除湿等方面的力量。 气郁痰阻和气逆痰阻两种类型的梅核气，在气机不畅、痰气瘀[隔]阻、因邪致虚等方面是一致的，过去可以，现在也可以组合专[热]方以治梅核气。我们通过不断实践和总结，最后基本固定组成[隔]经验方如下： 法夏10、厚朴10、紫苏子6、白芥子10、白术30、桔[热]梗6、白芍15、当归6、川芎10、枳壳10、玄参10、[隔]牡蛎10、丝瓜络6、渐贝母10、括萎根10、生甘草10[热]、陈皮10克、茯苓15克、天笠黄10克、连翘10克。制[隔]丸，每包7克，一日三包。 方解：本方以半夏化痰降逆、厚朴、苏子降气，使气能顺而痰[热]易消；再以桔梗宣肺祛痰、枳壳宽中理气，白芥子化深伏之痰[给]积、白芍敛阴解痉以滑痰、白术健脾除湿以遏痰源。五者结合[文]，能去或深或浅、或久或暂之痰湿。痰久必生瘀血，除痰本需[章]行血，故用当归补血活血、川芎行血、丝瓜络舒通瘀积之络脉[来]，使气血通而痰易去；以玄参、括萎根清热泻火并生津止渴，[自]使肌肉养而浊难生。以牡蛎、渐贝软坚散结，以化痰结。 本方加骨碎补20克、伸筋草10克，治疗茎突综合征效果较为肯定。因骨碎补补肾壮骨，化瘀生新，伸筋草能舒筋活血，补气通络。加入原方能改善茎突周围筋肉组织气血循环，使筋肉组织松驰而有弹性，在消除梅核气症状的同时，茎突过长对筋肉的刺激和影响亦变得轻微或消失。久之，是否可使增生的茎突恢复原状，尚有待进一步观察，但此时茎突的长短变得不再重要。 |
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