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编码员“错题集”(18)

 病案科普 2023-10-19 发布于河南
这次的两个例子是手术入路影响了编码的选择。
例一:肝病损消融术的编码。
手术过程:患者行肝病损微波消融术,平卧位,经由B超下定位,确定穿刺点及穿刺角度、深度。常规碘伏消毒,戴无菌手套。利多卡因局麻,麻醉成功后自穿刺点皮肤按B超定右侧腋前线第7/8肋间于皮肤45度角向足侧进针约13cm,再次B超扫描确定微波针在肿瘤部位,接通微波消融,功率为50W,消融时间15分钟。随后调整微波针方向,再次B超扫描确定微波针在肿瘤下端,接通微波消融,功率为50W,消融时间10分钟,再次B超扫描示可见肿瘤已变性。结束手术。
手术名称:肝病损微波消融术。
手术编码:50.2301肝病损微波消融术。
肝病损消融术是一个翻译影响了理解的编码,同时不同的手术入路也会有不同的编码。
首先这里的ablation不应该翻译为切除术,翻译为消融术则更准确。
从手术记录可知,本例是彩超定位下经皮穿刺到肝进行微波消融,所以此例是经皮肝病损消融,分类到50.24,在选择合适的扩展编码,所以此例最终编码为:50.2403超声引导下肝病损微波消融术。
例二:前腹壁疝的编码。
手术过程:患者取仰卧位,神经阻滞麻醉成功后,常规消毒铺巾,取腹部横行切口,长约4cm,逐层切开,可见腹壁肿物为疝内容物,遂游离疝囊,然后于疝环处游离腹直肌前鞘,去除疝囊并结扎内环口,取疝补片置于腹直肌前鞘前方,丝线间断固定,彻底止血,清点器械敷料无误后,关闭切口,皮内缝合切口,术中出血少,术中麻醉满意,术毕患者安返病房。
手术名称:腹壁疝修补术。
手术编码:53.5901腹壁疝修补术
本例属于没有按照步骤进行编码,直接检索编码库得出的编码。腹壁疝的修补和之前写过的腹股沟疝类似(一篇看会腹股沟疝修补术的编码),都分为是否使用补片,是否是腹腔镜下手术。
从手术记录可知,本例是开放手术,使用了疝补片。
查找主导词:修补术。
从查找结果可知,使用了移植物或假体的开放性腹疝修补术分类于53.69,经核对编码后,再选取合适的扩展编码,此例最终编码为:53.6901腹壁疝无张力修补术。
以上仅供参考,如有错误敬请指出。

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