Ⅰ期乳腺癌术后15年全身多发转移，乳腺癌术后注意啥？

2023年5月5日：

女性，现年60岁，2008年（当时患者45岁）左侧乳腺癌Ⅰ期根治术后，术后进行了预防性化疗4期。坚持随访复查13年未见明显肿瘤复发，近1年多未行全面复查。本次因头晕就诊，头颅MR未见异常。胸部CT发现左侧第二肋成骨性改变，可疑骨转移瘤。双肺多发结节，性质待定。

因考虑骨转移可能，为明确全身情况进行PET/CT全身检查。

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1.左乳腺癌术后、化疗后：左乳缺如。术区胸壁未见明显高代谢肿瘤复发征象。

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2.左侧胸小肌下方、左侧内乳区及纵隔（6组）多个肿大淋巴结，呈不同程度FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转移。

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3.胸骨-左侧第2前肋间隙及邻近胸壁内侧不规则软组织病变，病灶累及相邻胸膜，呈不均匀FDG代谢异常增高，考虑为转移性病变。

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4.颈5椎体右侧、胸骨柄及胸骨体左侧、左侧第2前肋、胸10椎体右侧、左侧髋臼及左侧股骨头多发轻度成骨性病变，呈不同程度FDG代谢异常增高，考虑为多发骨转移瘤。

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5.双肺内多发大小不等的实性结节灶，以右肺上叶尖段结节为著，呈不同程度FDG代谢轻度异常增高，均多考虑为肺转移瘤。

治疗：

来曲唑+达克替尼治疗

4个月后，患者再次进行PET/CT显像，评价疗效，依据影像学检查评价是否进行药物调整。

2023年10月19日

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左乳腺癌治疗后复查，与2023年5月5日本院PET/CT图像比较，结果如下：

1.左乳缺如。术区未见明显高代谢肿瘤复发征象。

2.原左侧胸小肌下方、左侧内乳区及纵隔（6组）多个肿大淋巴结均较前明显缩小，FDG代谢程度较前明显减低，考虑为转移性淋巴结治疗效果显著，但仍有轻度代谢活性，建议进一步治疗后复查。

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3..原胸骨-左侧第2前肋间隙及邻近胸壁内侧不规则软组织病变较前明显缩小，FDG代谢程度较前明显减低，考虑为转移性病变治疗效果显著，但仍有轻度代谢活性，建议进一步治疗后复查。

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4.原颈5椎体右侧、胸骨柄及胸骨体左侧、左侧第2前肋、胸10椎体右侧、左侧髋臼及左侧股骨头多发轻度成骨性病变较前密度增高，成骨范围较前轻度扩大，FDG代谢程度较前减低，考虑为转移性病变治疗效果显著，但仍有轻度代谢活性，建议进一步治疗后复查。

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5.原双肺多发大小不等的实性结节灶，少部分消失，大部分较前明显缩小，FDG代谢程度较前减低，考虑为肺内转移瘤治疗效果显著，但仍有轻度代谢活性，建议进一步治疗后复查。

小结：治疗效果显著，继续原方案治疗。

科普：

1.乳腺癌“5 年治愈率”存在误导 对于乳腺癌患者来说，需要特别注意的一点是，一般癌症所讲的“五年生存率”并不适用于 大多数种类的乳腺癌。对于三阴性乳腺癌来说，5 年生存率大致适用，因为 这一类型的乳腺癌前一两年复发的几率非常高，但过了五年之后，复发的几率就变得非常小。

2.而激素受体阳性患者，即低危患者，需要接受内分泌治疗的患者，终身都可能存在复发的风险，有些患者甚至是三十多年后才复发。但这类低危患者即便出现转移，相对治疗效果也好。

3.乳腺癌为何喜欢“啃骨头” 为什么乳腺癌容易发生骨转移呢？首先，乳腺癌本身就容易引起骨质疏松；其次，现有抗乳腺癌的治疗， 内分泌治疗、化学治疗的这些药物都有可能引起骨质疏松，反而其他副作用不是那么明显；第三， 处在更年期的女性是乳腺癌高发人群，这个群体由于激素分泌等原因，本身就容易发生骨质疏松； 另外，还有些治疗手段也会影响激素的水平或骨的微环境变化，从而间接地会对骨头产生影响。目前还是临床的观察和推测，尚没有定论。

4.乳腺癌骨转移患者最好的治疗时机是在出现骨痛、骨折等症状之前，但临床上很多患 者都是出现了骨痛、骨折等'骨相关’事件后，到医院检查，发现了骨转移，接着才开始治疗。 建议乳腺癌患者在定期的常规检查中加入排除骨转移这一项，如骨扫描检查等以便做到及时监 控。

5.一般而言在术后的前五年中，前三年的复发风险较大，建议患 者每三个月复查一次，后两年每半年复查一次。五年过去之后，虽然复发风险降低，但依旧存在， 因而至少要每年复查一次。若出现相应的症状，也要尽快进行检测。常规的检查则包括抽血、标 志物的检测、每年定期的影像学的检查等。 “即使不是肿瘤患者，现在健康的人也提倡做一些肿瘤方面的体检。比如超过四十岁的女性， 最好每年做乳腺 B 超。有些有遗传家族史的，更要密切关注。” 需要注意的是。