 中医认为早搏病位在心，多由于脏腑失调，气血亏损，心神失养，或情志所伤，心神被扰；或因痰、因火致心神不安。表现本虚标实，虚多于实。虚为心元气、血、阴、阳亏损，实多指痰饮、血瘀、火邪等。 早搏属中医“心悸”、“怔仲”、“脉结代”等范畴。  常见分证治疗 (1)心气不足治法：益气安神。 方剂：炙甘草汤(《伤寒论》)加减 组成：炙甘草、人参、黄芪、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻、生姜加减：若兼有血瘀，症见胸憋闷痛，口唇紫暗者，加丹参，檀香活血通络；若气虚及阳，形寒肢冷者,加附片、荜澄茄以温阳;脾气虚,纳呆、腹胀、便溏者,加薏仁、炒白术、砂仁以健脾利湿  (2)心血不足治法：养血安神 方剂：四物汤(《太平惠民和剂局方》)加味、组成：熟地、当归、白芍、川芎、酸枣仁、龙眼肉、柏子仁、党参、鸡血藤、炙甘草、加减：若阴虚潮热，盗汗口干，改熟地为生地，加玉竹、麦冬、五味子；若心气虚怯，善惊易怒，少寐多梦者，加生龙齿、珍珠母、磁石、琥珀。(3)心阳不振 治法：温补心阳 方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加味 组成：桂枝、甘草、附片、龙骨、牡蛎、人参、白术、丹参。加减：若瘀血明显者，加当归、鸡血藤等活血之品；若饮邪上犯、恶心呕吐、眩晕加半夏、细辛、干姜以化饮降逆；若阳虚水泛，小便短少肢体浮肿者，加泽泻、茯苓、车前子、益母  (4)心血瘀阻 治法：活血化瘀，理气通络。方剂：桃仁红花煎(《素庵医案》) 组成：桃仁、红花、丹参、赤芍、当归、制香附、延胡索、青皮、川芎、生地。加减：气虚加黄芪、党参、黄精；血虚加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加熟附片、肉桂、仙灵脾；痰浊者加半夏、薤白、瓜蒌。 (5)痰扰心神 治法：化痰定悸。 方剂：温胆汤(《三因极一病证方论》)加味 组成：法半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、生姜、大枣、生龙齿、远志。加减：痰郁化热，加黄连、山板、黄芩；心悸重症，加珍珠母、酸枣仁、石决明；火郁伤阿，加沙参、麦冬、生地、石斛；兼见脾虚加山药、白术、党参  2.固定方药治疗 (1)三参稳律汤 组成：红参6g,丹参30g,苦参15~30g,当归30g,麦冬12g,五味子12g,薤白9g,茯苓15g,炒枣仁30g,琥珀3g(碾碎，1日分3次冲服，每晚再加服3g)功效：益气养阴复脉，活血散瘀用法：每日1剂，水煎分2次服 (2)五参饮 组成：党参、丹参、苦参、炒枣仁、炙甘草各15g,北沙参、玄参、当归、麦冬各10~15g功效：益气养阴，活血化瘀、用法：1日1剂，水煎2次分服。  (3)调心汤：丹参15-30g,紫石英20-30g,党参15-30g,生地15~20g,麦冬10~15g,川芎10~15g,炙甘草9g,连翘10g,桂枝3-6g. 功效：益气养阴，清心降火，活血化瘀。 用法：症状较重或开始治疗时每日1剂半，水煎1日3服；减轻后日1剂；恢复后2日1剂。 按：方中党参益心气、安心神；丹参养心血，化瘀血，清心除烦；紫石英为镇祛润枯之品，实心悸之要药；生地、麦冬清心降火，养阴生津；川芎消瘀血；炙甘草通经脉，甘温益气；连翘泻心经客热，清解余邪；桂枝用独轻，借其通阳之性，更有助于气阴恢复。诸药标本顾，扶正祛邪，心主自安。  (4)平律合剂 组成：黄芪20g,丹参20g,苦参15g,葛根15g,防已15g。 功效：益气活血，补心复脉 用法：1日1剂，按常规煎煮2次，合液后分2次口服 按：快速型心律失常是以气虚血瘀为临床基本病理过程，治宜益气活血，故首选黄芪、丹参。本方用黄芪甘温之性补心肺之气，丹参活血养血，一味而功同四物，两药共奏益气活血，补心复脉之功，意在治其本。此外，本方对于气虚血瘀型与非气虚血瘀型、冠心病与非冠心病患者的临床疗效均无显著性差异，可见木方可用于多种病因、多种证型的快速型心律失常 (5)稳心颗粒剂 组成：党参、三七、琥珀、黄精等。功效：益气养阴定悸复脉活血化瘀  【名医验方】 (1)稳心灵 组成：党参30g,丹参30g、缬草15g,琥珀份1g.三七1g研末。功效：益气养阴，活血化瘀，复脉宁神。用法：每次10g,每日3次，温开水送服。主治：快速型心律失常，尤其对室性早搏效优。 按：方中缬草，异名甘松，有安神镇静、驱风解痉、生肌生血的功效。根据实验室研究证明，松的不同制剂（氯仿、水、蒸馏提取物）对乌头碱、哇巴因等所诱发的心律失常动物模型均能快速而有效地以对抗，以本品预防投药，尚能抑制致颤药物诱发心律失常。  (2)甘草泽泻汤 组成：生甘草30g,炙甘草30g,泽泻30g。功效：益气生血，健脾胃，利水湿。用法：水煎服，每口1剂，分2次服。主治：气虚水停型室性早搏 按：本方以甘草为君，益气生血为宗旨生甘草气较清，入心肺，善补心肺之气，补益宗(之源；炙甘草性温气厚，更补脾胃之气，以充气血生化之源，气血相依，相互为用，气旺生血血充化气，益气亦寓养血之功，心血充盈，血脉通利，以图复脉之本廿草用量过重，又有带留体液之弊，而泽泻为渗透利水之稳妥佳品，佐甘草或扬长避短。三药相合，势如三足之鼎，缺不可，相得益彰，补而不滞，本方三味，等重用，切勿减量。  (3)调心汤 组成：百合30g,乌药10g,丹参30g,郁金10g,瓜蒌30g,牡蛎30g,麦冬10g,五味子15g,党参30g,柴胡15g,黄芩15g,苏子30g,川椒10g,大枣10枚，甘草10g。功效：行气行血。用法：水煎服，每日1剂 主治：心气虚衰、血脉瘀滞的本虚标实的各种早搏  (4)整脉饮 组成：生地15g,桂枝6-12g,麦冬15g,甘草6g,丹参15g,黄芪15g,大青叶15g,苦参12g,茶树根15g,功效：助心气，养心阴，清邪热，整心脉。用法：每日1剂，水煎2次，分服。 主治：气阴不足型早搏。对病毒性心肌炎引起的早搏疗效尤佳。按语：桂枝、甘草辛甘化阳、配黄芪甘温共补心气；生地、麦冬、丹参养心阴；大青叶、苦、茶树根清热解毒燥湿，全方寒湿并用，通补兼施，共调整心脉之效。加减：咽痛重，邪热甚加蒲公英，地丁草；若阴虚症状不明显而气虚症状突出，去大青叶加党参。桂枝剂量酌加。 (5)枣仁养心汤 组成：熟枣仁12g,党参15g,白术12g,12g,远志6g,浮小麦30g,大枣4枚，圆肉10g,枸杞子14g,炙甘草5g功效：益气养心，补血宁神。用法：水煎服，每日1剂， 主治：气血两虚型早搏。对植物神经功能乱引起的早搏较适用。按语：方用四君子健脾益气；熟枣仁、桂圆，远志、枸杞、浮小麦养血安神；且浮小麦、大枣、甘草又为甘麦大枣汤，和中缓急，养心宁神 加减：兼痰浊者，去圆肉加胆星6g,桔红6g;若胸闷不舒，心胸作痛，舌色紫暗，脉涩者、加丹参12g或田七末3g(冲服)；心阴偏虚，心跳快而舌燥者，去远志加玉竹12g;心气偏虚，心跳缓慢而脉弱者，加北芪12g,桂枝9g;惊悸不宁，少寐多梦者，加生龙骨15g,生牡蛎15g 【经方】 炙甘草汤组成：甘草四两(12克)，生姜三两，切(9克)，桂枝三两，去皮(9克)，人参二两(6克）生地黄一斤(50克).阿胶二两(6克)，麦门冬半升，去心(10克)，麻仁半升(10克).用法：上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓、内胶烊消尽，温服一升，大枣三十枚，擘(10枚)。 功效：滋阴养血，益气温阳，复脉定悸 按：炙甘草汤是治疗“心动悸、脉结代”的传统主方。本方对心律失常属于虚证的效果较好，对发生于无明显器质性心脏病，仅有植物神经功能紊乱所致者的疗效显著。但对于严重的器质性的心脏病患者的疗效仍欠理想。在临床运用时，应根据病人的临床表现和心律失常的成因，视气血阴阳偏衰，对原方予以增减“心动悸、脉结代”，大多系气血虚弱所致，必须峻补气血，使元气恢复，脉象才可望回复。方中炙甘草、生地、大枣用量宜大，必要时炙甘草可用至15-30克，生地30-60克，大枣30个，以增加益气养阴复脉之力加减：偏于气虚者，加重党参用量；偏于阴虚者，可加重生地、麦冬；偏于阳虚，加重桂枝量：偏于血虚加重阿胶用量如兼有失眠等症，可加用灵磁石、远志，瘀血明显的，加丹参、赤约，泽兰等活血化瘀药：另外蜀漆、龙骨、牡蛎等为治心动悸之要药，可适当配合使用，以提高疗效。 |
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