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I导读：乌梅丸是一个不太好把握的方剂，单单说上热下寒太笼统。本文讲乌梅丸是整体性调节木土不和，肖相如教授的《特异性方证》说乌梅丸治疗肝热脾寒，是一个比较统一也比较容易理解的角度。而乌梅作为一个酸敛收涩药物，其实具有开通畅达之力，也常常不容易被认识到。乌梅丸的妙用有很多，常读常新。（导读/依伊） 
作者/余国俊 乌梅丸是《伤寒论》中治疗蛔厥的主方，用来治疗䐜胀，似不可思议。但笔者近年来屡用之治䐜胀，兹举速愈脐两侧顽固性䐜胀之验案一则以证之。患者脐部两侧䐜胀入夜加重，辗转难寐；或虽昏昏似睡，但每在凌晨2～3时许，脐部两侧腹壁胀急而鼓起。因胀满难忍，患者必披衣而坐，自行轻揉良久，胀满稍轻，方能渐渐入眠。如是者已历年余，曾经验血、B超、X光、肠镜等多项检查，均未发现病灶，迭经中西药物治疗乏效。刻诊：症如上述，面带戚容，略呈青黄色，口苦咽干，纳差，大便不成形、排出不畅，月经先后无定期，舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数，不任重按。检视曾服方药，有用柴胡疏肝散、厚朴三物汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等疏肝行气破气者，有用香砂六君子汤合保和丸半补半消者，有用补中益气汤塞因塞用者，均乏效。䐜胀在脐部两侧，应属肝经病位； 凌晨2～3时为丑时，属肝，其䐜胀特甚者，肝气旺于主令之时而乘势凌脾也； 面呈青黄色，口苦咽干者，肝气旺则胆火郁遏，必逆而炎上也； 纳差，大便不成形、排出不畅者，中土因木乘而呈虚寒之象也。
若此肝气旺、胆火郁、中土虚之综合性证候，非用整体性调节木土不和之复方——乌梅丸不可。乌梅40g，北细辛9g，干姜15g，黄连6g，熟附片9g（先煎），当归6g，焦黄柏9g，桂枝9g，红参9g，川椒6g，3剂，水煎服。 当夜仅服头煎，至凌晨脐部两侧未再胀急而鼓起，次晨自觉䐜胀大减。服完3剂，䐜胀消无芥蒂。随访至今，已历4年未复发。
乌梅丸治疗䐜胀，古无明训。似因䐜胀一症，其胀急而腹壁鼓起者，必有滞气壅塞于内，是以行气破气为正治。然则乌梅丸中并无一味行气破气之药，何以治疗䐜胀效如桴鼓？《素问》云：“厥阴气至为䐜胀”； 又云：“浊气在上，则生䐜胀”。 合而论之，厥阴肝旺，挟少阳相火侵凌阳明中土，致土虚而失却升清降浊之职，浊气上逆而生䐜胀。若此寒热虚实混处一身的木土失调证候，泛泛行气破气，或半补半消，或竟塞因塞用，焉望中窾！而乌梅丸一方，重用乌梅，取其至酸之味，至柔之性，直入肝经以敛肝泻肝（肝以散为补以敛为泻）；又以川椒、细辛、干姜、附子、桂枝之辛温刚燥，配黄连、黄柏之苦寒，则寒热刚柔并用，能泄厥阴而和少阳。合而观之，乌梅丸允为从整体上综合调节木土失和证候之最佳复方。故尔治疗本例之脐两侧顽固性䐜胀，取效迅速而出人意料。尤有可议者，乌梅一药，现代将其归入收涩药类，仅载其敛肺、涩肠、生津、安蛔之效，而讳言其开通畅达之功。笔者治疗脘腹胀、胁胀、小腹胀、肩背痛胀等气机壅塞之症时，即使不用乌梅丸，亦必于当用方中，重加乌梅30～60g，屡收捷效。是以确信乌梅于酸敛收涩之中，又大具开通畅达之力。《本草纲目》引“龚氏经验方”谓乌梅治“梅核膈气”。凡此种种功效，非开通畅达而何？是以临床运用乌梅丸治疗木土失调之䐜胀时，非重用乌梅以开通畅达不可。
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