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作者 高丽丽 女性慢性盆腔疼痛（CPP）是女性常见慢性病，为持续至少6个月的非周期性疼痛，源于盆腔脏器与组织的疼痛综合征，临床症状多样，表现复杂，易长期反复发作，对身体、生活、心理有极大影响。CPP归属于中医学“癥瘕”、“妇人腹痛”、“不孕症”、“带下病”、“月经不调”等范畴。 CPP治疗措施主要是药物治疗、物理治疗、侵入治疗、心理治疗等。 女性慢性盆腔疼痛的西药用药 如镇痛药物、抗神经病理性疼痛药物、激素药物。 ①镇痛药物 如非甾体类抗炎药物（NSAIDs，如洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布）、阿片类药物，可快速缓解疼痛，可用于CPP的治疗，为暂时采取的措施。 阿片类药物属于中枢性镇痛药物，如吗啡、芬太尼、曲马多等，镇痛作用强，但有依赖性与耐受性、药物过量的风险，使用存在争议，不推荐阿片类药物为防治CPP的首选，仅恶性病变所致的疼痛或临终关怀姑息治疗时选用。 ②抗神经病理性疼痛药物 神经源性因素所致的CPP，抗神经病理性疼痛药物通过改善刺激的感觉神经耐受性，而改善肌筋膜功能，并确保物理治疗措施的有效性。 钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，可镇痛，广泛用于神经性疼痛综合征的治疗，可改善烧灼痛、针刺样剧痛、放电样疼痛、撕裂痛、枪/电击样疼痛等。 三环类抗抑郁药物如阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明可镇痛，抗焦虑抑郁，能提高CPP伴有抑郁症者的痛阈，改善睡眠质量。 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀可镇痛，能缓解CPP的慢性疼痛，提高生活质量。 推荐SNRIs、三环类抗抑郁药物联合普瑞巴林、加巴喷丁用于神经性CPP者的治疗。 ③激素药物 目前常用激素类药物有口服避孕药（OC）、孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统、促性腺激素释放激素（GnRH），对子宫腺肌病（AM）、子宫内膜异位症（EMT）、盆腔静脉淤血综合征（PCS）所致的CPP有明显的疗效。 OC、孕激素是疑似EMT者与未进行手术诊断的CPP者的常用药。 GnRH激动剂/拮抗剂多用于术后疼痛复发、组织病理学诊断为EMT者，不建议为一线治疗用药。 对深部浸润性EMT者，释放依托孕酮的植入物的治疗效果显著。 连用OC后可见子宫内膜变薄、骨密度下降等。使用孕激素可见乳房触痛、出血、液体潴留等。GnRH激动剂/拮抗剂可见类似围绝经期妇女症状。有生育需求或对激素不耐受时，不推荐左炔诺孕酮宫内节育器。 女性慢性盆腔疼痛的中成药用药 CPP可辨证分型为湿热瘀结证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒湿凝滞证四个证型。 湿热瘀结证推荐中成药康妇消炎栓、妇科千金片。 气滞血瘀证推荐中成药血府逐瘀胶囊、丹莪妇康煎膏。 气虚血瘀证推荐中成药丹黄祛瘀胶囊。 寒湿凝滞证推荐中成药少腹逐瘀颗粒、暖宫七味丸。 参考文献 1.中西医结合治疗女性慢性盆腔疼痛专家共识（2023 年版）[J].山东中医杂志,2023,42(10):1029-1034. 2.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164. 3.糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-565. |
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