 【来源】“燕京刘氏伤寒学派”经验方(刘渡舟创制) 【组成】柴胡6-10g，北沙参20g，麦冬15g，玉竹15g，生地20g，丹皮10g，白芍20g，土元10g，茜草15g，炙鳖甲20g，煅牡蛎30g，炙甘草10g。 【功能】滋阴柔肝，软坚散结，活血化瘀。 【主治】慢性肝炎晚期出现蛋白倒置，乙型肝炎“澳抗”阳性，亚急性肝坏死等。症见胁下隐痛，绵绵不休，或肝脾肿大疼痛，腹部膨胀如鼓，按之坚满，恶心呕吐，小便短少，面色黧黑，唇干口燥，潮热心烦，或五心烦热，或低热不退，形体消瘦，腰膝酸软，鼻衄牙宣，舌质红绛或光剥，边有瘀斑，脉细数。 【用法】水煎服。 【方解】方中柴胡舒肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化癥；沙参、麦冬、玉竹、生地滋养肝阴；茜草、土元活血化瘀；丹皮凉血活血；白芍养阴柔肝。诸药合用，共奏滋阴、解毒、活血、软坚、之功。 乙癸同源，肝肾皆源于下焦阴精。肝硬化失代偿后期，一般先伤脾肾之阳，继损肝肾之阴，加之久用渗利水湿之品，劫津伤阴在所难免。阴损肾阳无以蒸精化肾气，水精凝滞聚而为水，从而形成阴精匮乏、瘀热内蕴、络阻水停的局面。王教授指出：本方中北沙参、麦冬、玉竹、生地、白芍以养肝阴、补肝血；鳖甲、牡蛎软坚散结，活血消癥；丹皮、白芍、土元、茜草等凉血活血，通络消积；因为肝肾阴虚明显，柴胡用量一般应在10g以下，防其疏泄太过而劫伤肝阴。本方滋阴清热，活血软肝，散结消痞，方中重用养阴药物，甘寒咸寒之品相伍，养阴清热并举，凉血活血而无伤正之弊，养阴清热与活血通络药相互配合，半补半攻，缓缓图治，可获良效。若肝硬化疼痛不解，则加入炮山甲，配合原方中炙鳖甲、煅牡蛎而成三甲散，活血化瘀，软坚消癥，共奏其功。 王教授特别强调：肝肾阴虚型肝硬化既有阴津亏虚，瘀热内阻，又有水湿阻滞，呈现矛盾之象，滋养阴液不利于水湿的消散，利湿行水有碍于滋补阴液，所以治疗较为困难。临证应仔细分析，权衡利弊，恰当选药，做到滋阴扶正不碍化湿利水，化湿利水之时不忘化瘀通络，更不能再伤阴液，并应适当配合清除湿热余毒之药。由于肝肾阴虚型肝硬化易于化火动血，出现吐血、便血等，少佐凉血止血、化瘀止血之品也是十分必要的。王教授指出：本型患者舌质红绛少苔，舌体小、舌质薄，多为阴虚动血、动风之前兆，预后多不良，临证时当谨察病机，积极治疗，以防坏证、变证发生。 总之，病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚和病理产物——瘀血癥积。因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种灵活地因证而异的“柴胡解毒汤系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极意义。  |
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