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小承气汤 【来源】《伤寒论》 【组成】大黄 12 克(酒洗) ，厚朴 6 克(炙,去皮)，枳实 9 克(大者,炙) 【用法】上药三味,以水 800 毫升,煮取 400 毫升,去滓,分二次温服。 阳明二十二阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。大黄四两 厚朴二两 枳实三枚，炙上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服也。 阳明病而见脉迟，是湿旺之诊。虽汗出，不恶寒者，表证已解，然而里热未成。以其土湿也，其身必重浊濡滞。迨至胃热已盛，燥夺其湿，肺腑壅遏，短气，腹满而喘，有潮热者，此外证已欲解，可攻里也。再验其手足，濈然而汗出者，此胃热盛实，大便已硬也，宜以大承气泻之。 盖四肢秉气于胃，胃寒则四肢厥冷，胃热则四肢气蒸汗泄，故手足汗出，是为胃热之极，大便硬也。若汗虽多，犹微发热而恶寒者，外未解也，不可攻里。即外已解，而其热不潮，尚非可下之时，未可与承气汤。若腹中大满不通者，急不能待，可与小承气汤，微和胃气，通其大满而止，勿令大泄下也。 1 阳明病，脉迟，是湿旺之诊。迟是脉缓之义，此言迟者，不是脏寒，而是缓之变文之义。脉迟脏寒，万不会变成阳明腑实证，也不会潮热便硬，而变大承气证的。阳明病脉大，此脉不大而言迟，是因湿旺之义。就是湿脉之濡合阳明之大，即为脉迟的意思。 虽汗出，是腑热外蒸，但因湿旺，湿热相争，阳明不实之交。 所以虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，此是湿盛未退之义。湿盛则身重，是一定之理。肺气不降则短气，或湿热壅塞，腹满而喘逆。 有潮热者，是湿与热互搏，汗出而湿泄，热盛而湿退，所以胃实外蒸，则发潮热，此为阳明之外证，所以此外欲解，可攻里也。手足汗出者，大便已硬，大承气汤主之。 2 若汗多，微发热而恶寒者，外未解也，其热不潮 ，不可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，轻下和胃，勿令大泄。 3 本条提纲结构，阳明病因有湿盛之变象。腑热外蒸，汗出而湿退，燥盛而腑实，则大承气泄之。湿盛之本，就是阳虚，若汗出多者，则为阳泄，表也未解，里也不实，则腹中大满不通，不可与大承气大泄，可与小承气，轻下和胃，以泄胃肠之腑，壅塞满急之不通。汗出阳泄，本虚而大满，不可大泄，大泄则是虚其虚。 |
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