运用张锡纯升陷汤治疗慢性心衰病案举例

一、胸中大气

       胸中盘踞有一团大气，由元气发生，培养于后天水谷之气，借助相火之力，徐徐上达，而磅礴之势成。

       名为大气，以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举心肺，司呼吸之枢机，故曰：大气。

​

二、张锡纯大气下陷说

       病因：操劳过度，力小任重，或气力未复、勤于动作，或泄泻日久，或服破气药太过，或气分极虚，等种种病因均可导致大气下陷。

        症状：气短，或努力呼吸，有似乎喘，或满闷怔忡，或神昏健忘。脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

​

       大气下陷证与慢性心力衰竭、早搏、窦性心动过速等症状几乎吻合，慢性心力衰竭患者常常有大气下陷之病机。升陷汤是治病良方。

​

三、临证应用举例

     姓名略，女，49岁，2022年5月16日初诊。

      主诉：间断胸闷、气短10余年。

      刻下症：形体瘦削，面色淡白，口唇略显紫绀，持续胸闷，间断加重，日常活动即觉气短，少气乏力，易疲劳，伴胃脘部撑胀，不思饮食，稍进食即觉腹胀加重，夜寐不安，多梦，小便短少，大便稀溏，3-5次/天，晨起至早餐后即解大便2-3次。舌质淡红，苔薄白，脉双侧弦细，寸脉尤为沉细。

       既往史：10年前在外院诊断为风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 主动脉瓣、三尖瓣关闭不全，慢性心力衰竭。辅助检查：超声心动图提示：左房增大，二尖瓣重度狭窄伴轻度反流，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流，左室壁运动幅度降低，左室收缩功能即舒张功能降低（LVEF：50%），心包少量积液；NT-proBNP2850.70pg/ml。此次就诊前多次住院治疗，常规西医治疗后以上诸症无明显改善。  

​

       此后来我院中西医结合心血管内科门诊就诊，辨证为阳气亏虚、宗气下陷、水饮内停。治法：升举宗气、温阳化饮、条畅三焦，选用理郁升陷汤加减。处方：生黄芪 50g，柴胡5g，升麻5g，知母10g，防己30g，茯苓30g，泽泻15g，川芎10g，延胡索10g，木香10g，砂仁10g，鸡内金30g，神曲20g，肉豆蔻15g，补骨脂15g，五味子15g，每两天1剂，水煎服，每日3次，每次100ml。

​

       二诊：患者已无明显胸闷、少气乏力等表现，日常活动已不觉气短，大小便正常，胃脘部撑胀亦有明显缓解，但叙述夜眠不安、多梦，脉象见寸脉较前有力，但尺脉仍虚细，元气虚极之故，于前方加龙眼肉20g补养心血，山茱萸、五味子各20g补益、收敛肾气，龙煅骨、煅牡蛎各30g潜镇收敛魂魄，并借鉴张锡纯定心汤之法，佐以乳香、没药各10g疏通心脉。