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中医古籍论治近视眼的机理 《灵枢·大惑论》： 五藏六府之精气，皆上注于目而为之精（睛）。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。目者，五藏六府之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。 《灵枢·脉度篇》：肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。 《素问·五脏生成篇》：肝受血而能视。  近视内因—— 劳心伤神，使心阳耗损，阳气不能上达，目络瘀阻不畅。 近视外因—— 肝开窍于目，肝肾同源，精血互生。长期用眼不当导致肝肾亏虚，精血不足，致使眼部睫状肌疲劳痉挛。即久视微细，使目筋挛急，血络淤阻，最终形成近视。  近视治法—— 近视的病理在五脏（心肝肾脾肺功能失调），其次在颈椎（气血阻滞）。 通过调整脏腑气血功能，气血充足了，视功能就可以得到改善和恢复。 梅花针疗法取穴主要是头部、颈部、耳部、四肢等，通过刺激这些地方起到疏经活络，行气活血，补益肝肾之阴血，振奋阳气的作用，从而明目。尤其对颈项部实施了叩刺以及外用药液的透皮吸收，增加椎动脉供血，改善眼部血液循环，增加眼部营养，从而提高疗效。 眼睛干涩—— 药以养阴、柔肝，同时升清、健脾。在养阴基础上（养阴多选用黄芩、栀子、生地黄、菊花、薄荷、金银花等清热，同时予麦冬、玉竹、北沙参、南沙参等滋养肺胃之阴）。常加升麻、柴胡调畅情志，升举阳气。白豆蔻、苍术、茯苓以健脾。收中有散，散中有收，则无惧升散太过耗伤正气。阴阳互根互用，无阳则阴无以为化，而脾主升阳，脾阳不升，则精气无以上行濡养头面五官，津液无以上输滋润眼目，故应兼顾升举阳气。 调肝方—— 肝内寓相火，病则相火妄动，肝火燔灼，游行于三焦腠理，充斥一身上下内外无所不至。 怒则气上，肝气升发太过，病则易郁易怒，故临床上肝气郁滞者众；气郁日久化火，肝火上冲，伤津动血，进而阳亢化风，风火相扇而变症蜂起。可见头晕头痛、面红目赤，两目干涩昏花，或筋失血养见肢体拘急、麻木、屈伸不利等。 凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。 乌梅，酸收之品，专入肝家血分，其功专主收敛，故凡久咳久利，虚汗亡血等证，皆可用之。开牙噤者，肝气以津液上泄之故，然最易伤肾，故多食损齿耳。病有当发表者，大忌酸收，误食必为害非浅，食梅则津液泄者，津液泄则伤肾，故多食损齿伤筋，蚀脾胃。 木瓜，功专疏泄脾胃筋骨湿热，收敛脾肺耗散之元，而于他症则不及也。但肝喜散恶收，久服酸味亦伐生气，且于诸症初起切忌。 木瓜，治转筋，非益筋也，理脾而伐肝也。然使食之太过。则又损齿与骨及犯癃闭。下部腰膝无力，由于精血真阴不足者不宜用。其味酸涩，伤食脾胃未虚，积滞多者不宜用。愚谓性温必燥，肾恶燥，故久服损齿及骨。 芍药为肝经血份药，能调和营血，这是我们理解里的“补血”；而对肝经气机而言，酸敛的芍药和肝木调达向上相反，这又是“泄”。从内经气机的角度看，都是“泄肝”的，而临证组方上，大多体现为“补血”。 肝主疏泄条达，太过不及皆为病，气有余则为过，过则自伤，发而为怒为逆。再严重点，能侵犯其它脏腑，比如肝木乘脾、或者木火刑金诸证。 肝木之性，喜条达而恶抑郁。散之，则条达，辛能散，故食辛以散之，就是遂了肝的本性，所以为补；反其性则泻，肝木喜辛散而恶酸收，所以辛为补而酸为泻。 柔肝养血之证，其形成之初，大多有“过用”之虞，对熬夜伤肝、用眼过度等视力问题的调理，正是遵循“酸泄肝”的原则，使肝经气机恢复调达，则过用之伤也就渐渐得到弥补。 肝苦急，急食甘以缓之。 肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。 丁茶饮—— 丁茶饮由名老中医吴芝春所传授，原为宫廷秘方，由苦丁茶、牡丹皮、白芍、绿萼梅、玫瑰花、黄芩、黄芪七味药组成，有清肝虚火，解郁除烦等功效，乃调肝之剂，本为情志不遂所致的肝经虚热证而设。 情志不遂，肝郁气滞，阳气郁久化火，耗伤营阴，阴虚不能制阳更致虚火亢盛；忧思伤脾，脾虚气结；木不疏土反肝郁乘脾，又令脾虚失运加重，共致脾虚肝郁之证。脾虚失运日久，生化乏源而致气血不足，肝气升发无力，则肝气虽郁，肝阳却无力上亢而留滞肝经为虚火，即为本证。 阴血不足，心神失养，肝经虚火又致血热内扰心神，可见虚烦躁扰、心悸不安、寐差多梦；思虑伤脾，肝郁乘脾，肝失疏泄，木不疏土，三者共致脾运失常，可见脘腹胀闷，纳呆恶食；肝循行于胁肋，肝失疏泄，兼有虚火内灼，可见胁肋胀闷不适，隐隐灼痛；肝开窍于目，肝阴肝血不足，目失濡养，可见眼花目涩，视力减退；虚热内蒸，可见五心烦热，午后潮热；阴虚内热，入夜更甚，迫津外泄，可见盗汗；虚火上炎，可见面部阵阵烘热，两颤潮红；阴虚不足以润，津不能上承，则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数，亦是肝阴不足，虚热内炽之像。 诸多症状分为两类：一是肝郁气滞，虚火内扰而出现烦躁易怒，脘腹胀满，失眠多梦，颜面潮红，五心烦热，潮热盗汗，胁肋隐隐灼痛等假实假热症；二是目涩眼花，视力下降，咽干口燥，疲乏纳差等气阴两虚之症。两类症状须并见，但每类症状中不必悉具，辨为肝经虚热即可用丁茶饮。 丁茶饮证实为脾虚肝郁虚热证，肝郁不舒、阳亢化火、痰火扰心、肝郁乘脾、脾虚气弱等多种病机错杂，治宜清肝疏肝、养肝柔肝并施，兼以益气调脾，此即丁茶饮之法。 苦丁茶有解表清热、凉血活血、抑阴平肝、补虚扶正等功效，清热平肝作用突出。综上所述，苦丁茶类似于桑叶，皆味苦、甘，性寒凉，皆入肝、肺经，甘寒质轻，轻清疏散，能上行头面，清利头目，疏散风热之邪外出；又甘寒益阴而能滋阴润燥。 苦丁茶清肝不伤肝，又能育阴制阳、调畅肝气。对肝的作用而言，其苦能泄热，寒能清热，类似于黄芩、龙胆，但其善清肝火并非如黄芩、龙胆般单纯苦寒直折，而是多管齐下，既能如柴胡、薄荷般透少阳邪热外出达表而畅达肝气，又以甘寒益阴制阳，而无黄芩、龙胆等苦寒伤阳、苦燥伤阴之弊；且其育阴潜阳与清肝之力相合，又能令肝阳平降。如此多管齐下，虽然清泻肝火之力不及龙胆、黄芩，但清肝泻肝而不伤肝，凉肝平肝而不郁遏肝气，实为清肝火之良药，无论虚实皆可用之。 “黄芩为少阳脏热之药”，能清泄少阳之邪，令胆复其宁谧温和之性而得其正，诸症可除，又兼入血分而有凉血之力；牡丹皮苦、辛、微寒，入心肝血分，不仅能清营分、血分之实热，而且兼有清透之力，能使阴分伏火透出气分而解。 白芍甘能养血和血，酸能敛阴柔肝，苦以泻肝抑阳，既能养肝体，又能助苦丁茶平肝阳。 土虚木乘，肝郁化火所致，故除了清肝平肝外，更要疏肝健脾和胃。 绿萼梅、玫瑰花两药功用相近，都能行气解郁，疏肝和胃。其中，绿萼梅偏于气偏于上，还能化痰而治梅核气；玫瑰花偏于血偏于下，还能活血调经。两者相须而用，行气解郁、疏肝和胃之力大为增强，且无柴胡“劫肝阴”之弊。黄芪味甘性微温，乃补脾益气之良药，令脾气健旺，则肝木自不能乘脾为患；黄芪大补肺脾之气又能益气生血，令肝血得充。苦丁茶、黄芩等相制又无助火之弊。 如热病后期，灼伤阴液；或肾阴不足，水不涵木，累及肝阴，气阴两虚，阴虚内热，而肝气郁滞及肝郁乘脾不显者，可去玫瑰花、绿萼梅等疏肝和胃之品，加女贞子、墨旱莲、石斛等滋阴清热之品；有阴虚风动，肌肉瞤动者，可再加天麻、鳖甲等滋阴平肝之品；如肝火炽盛，烦躁易怒，可加大黄芩、苦丁茶用量，加车前草、龙胆草等清泄肝火；如肝火不甚，阴虚津伤较明显的，则去黄芩以免重伤阴液；气有余便是火，故脾虚不显著者，可去黄芪以免助火。本方重在调肝，如以脾虚胃脘胀闷为主，而无明显情志症状，可去牡丹皮、黄芩，玫瑰花、绿萼梅两者用其一，疏肝和胃，可再加二陈健脾理气。黄芩苦寒伤阴泄实火，单纯的虚火，火热不甚者用之须慎重；黄芪健脾扶正非为清热而设，且易助火；而绿萼梅、玫瑰花则为行气解郁，疏肝和胃；只有苦丁茶、牡丹皮、白芍三者直接用于清肝之虚热。 苦丁茶善于清热凉肝，又能育阴平肝；牡丹皮辛寒，入阴分，于清热凉血除蒸之中兼有清透之力，善于清透阴分伏火；白芍甘能养血和血，酸能敛阴柔肝，苦以泻肝抑阳，三者相伍，滋阴制阳清透虚火，三管齐下平抑肝经虚火亢阳，相得益彰，功效显著。 全方顺肝之性，清肝泻肝而不伤肝劫肝，凉肝平肝而不郁遏肝气，阴阳兼顾，气血并治，肝脾同调，顾及肝脏的方方面。 诸药合用，令肝胆火气得清，肝郁得解，肝阴得养，土虚得补，则诸症俱除。本方以清热凉肝为主，兼以理气疏肝，养阴柔肝，扶土抑木，气血兼顾，肝脾同调，面面俱到，为全面调肝之剂。 本方以花类药为主，芳香透散，不苦不燥，轻清灵动。药性平和，轻清灵动，特别适合久病、重病体虚，不可峻补、峻攻之人。 |
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