5、小青龙汤方证

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[歌诀]

咳喘鼻塞打喷嚏，痰涕量多如水稀，

背部冷感身恶寒，平素无汗咳喘汗。

热或不热苔白滑，呕渴利噎少腹满。

[提要]

①咳喘，痰液呈水样或黏液性，量较多，或鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕。咳喘是本方主治，但多是咳与喘并见，先咳后喘。有时咳喘剧烈，导致咳逆倚息不得卧。
痰与鼻涕的性状在本方证的诊断中十分重要。其痰液、鼻涕等分泌物必须是量多清稀，呈黏液性的，或如水样。同时，舌苔白滑，黏液满布。为便于记忆，戏称为“青龙水”。因神话中的青龙善倒海翻江，兴风作浪。如果痰液黄黏难咯、舌苔干腻的咳喘，便不是小青龙汤证了。
②恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可有汗出。恶寒也是必见的症状，特别是背部怕冷，但发热、无汗却不定。有发热者，也有不发热者，甚有低体温者，特别是老年体弱者，体温均较常温为低。无汗常见，在寒冷的冬季，出汗更少。但在“咳逆倚息不得卧”的情况下，有的患者可以见汗出，但不可能大汗淋漓。而且，虽然咳喘不休，但神志尚清，无麻黄附子细辛汤证的精神萎靡等症。
③苔白滑。

小青龍湯 臨床運用

    小青龍湯出於《傷寒論》辨太陽病脈症並治下篇及《金匱》痰飲咳嗽病脈症並治第十二。本方是為傷寒表實無汗，兼內有水氣而設，其症脈浮緊，頭痛、身痛、發無汗、惡寒之表邪未解，而兼心下有水氣故或渴或痢或小便不利，少腹滿或喘者，均為水邪在裡為患，其病機由於素體有飲邪，外感風寒表實，故外寒內飲同病，小青龍湯即外解表寒內散水飲，表裡雙解之劑。
方藥:麻黄、桂枝、白芍、甘草、法夏、乾姜、細辛、五味子

方義:方中以麻黃桂枝發汗解表，宣肺平喘為主，乾姜細辛半夏溫化水飲，散寒降逆為輔，配以酸歙之白芍五味子，一散一開一歙，散中有收，既可制麻桂之耗散太過。又可防姜夏之溫燥傷陰，甘草調和諸藥安內攘外，合而為方，可解表散飲，止咳平喘之劑。臨床中凡屬表寒內飲無汗之範疇，而變症各異的症候，悉投以此方隨症加減治之。

舉案如下:
代某某男51成都光夭華食品廠
1980年4月22日，感冒後咳嗽氣喘10餘日，胃腕痞塞，雙侧胸痛，吐痰清稀，溲少。脈細弦長 苔白腻
辨症:外邪內飲，邪輕飲重之溢飲。
治宜:外解表寒內散飲邪，表邪輕去麻黄，喘者加杏仁，溲少加茯苓。
方藥:桂枝10g白芍10g法夏10g甘草10g炮姜6g五味子6g细辛3g 杏仁10g茯苓12g二付
1980年4月25日，咳嗽、氣喘、胸痛諸症悉癒，今日腰痛來診。

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     小青龍湯以麻黄發汗解表，宣肺平喘利水，配桂枝增強解表通陽散寒之功;細辛、乾姜溫化寒飲，半夏降逆化飲，與乾姜相配，溫化中焦水寒之邪。上藥皆為辛溫又恐辛散耗陰動陽，故以五味子歙肺止咳;甘草和中護正，調和諸藥;芍藥酸歘護陰，與桂枝相伍，調和營衛，故使本方溫散寒飲而不傷正，以奏外散風寒，內除水飲之功。乾姜、细辛、五味子同用，正是“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。仲景治寒飲，常將三藥同，取乾姜、細辛散水寒之邪;五味子飲肺氣之逆，一收一散，散中有收，正邪兼顧，止其咳喘恰到好處。五味子歙肺滋腎與麻黄相伍，具有宣散與收歙並舉之功。諸藥相合，在外專行開表以散寒，在內獨散心下之水氣，堪稱解表化飲之劑。

     現代用本方：流行性感冒，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，老年性肺氟腫，肺炎，百日咳等屬於外寒內飲者，都取得一定的療效。