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眼泪汪汪还头痛、胸痛难忍不能躺、间断咳血人消瘦、下肢肿胀夜尿多……这些症状看似都是不同系统的疾病，但其实它们都和同一个疾病密切相关，那就是慢阻肺病。 上海肺科医院呼吸与危重症医学科副主任陆海雯教授告诉我们：这些合并疾病可能与慢阻肺病本身没有关系，也可能与它相关，出现合并疾病的风险会随着慢阻肺病的加重而增加。而且鉴别诊断比较困难。 慢阻肺病常见症状有咳嗽、咳痰、胸闷或活动后气喘。如果我们自己能细心观察，当出现一些新症状时，就可以对疾病的变化做一个自我判断。 眼泪汪汪还头痛可能是二氧化碳过多，为什么要低流量吸氧？ 慢阻肺患者出现头痛不适，尤其是经过较为兴奋不易入睡阶段，进而转为白天嗜睡，就要高度怀疑存在由于呼吸功能衰竭而导致血液里二氧化碳的潴留的可能。而二氧化碳的潴留，可导致患者球结膜水肿，就会出现双眼“水汪汪”甚至出现昏迷。这时可测动脉血气了解二氧化碳潴留的严重程度，必要时进行呼吸机通气治疗。 值得注意的是对于中重度慢阻肺病的患者，多有不同程度的低氧血症合并二氧化碳潴留现象，此时患者的呼吸运动靠低氧刺激其呼吸神经中枢。如果予以高浓度吸氧过快纠正患者的低氧状态，便会抑制了患者的呼吸运动，导致患者的二氧化碳潴留现象更加严重，诱发肺性脑病，出现头痛甚至昏迷，因此慢阻肺病患者并不是氧气流量越高越高。 胸痛难忍不能忽视，一定要及时就医！ 慢阻肺病患者突然发生一侧胸痛，且多是在持重物，屏气或剧烈咳嗽之后出现，存在比平时更为严重的呼吸困难，甚至不能平躺时，就要警惕发生气胸的可能。患者需及时摄片，必要时行胸腔穿刺引流促进气体排出帮助压缩肺的复张。 此外若出现胸痛，钝痛，有时为胸骨后疼痛，深吸气时伴疼痛加剧且有不明原因的呼吸困难及气促，伴或不伴有晕厥，需警惕肺栓塞等可能，该合并症常伴有下肢不对称的肿胀，而且风险较大，需尽快到医院做CT肺动脉造影明确诊断，针对性治疗。 间断咯血人消瘦小心是肺癌！ 病程较长的慢阻肺病患者，或有咯血症状发生，咯血量多少不一，初期少许痰中带鲜红血丝，除考虑因长期或剧烈咳嗽导致毛细血管破裂外，还需意识到有并发肺癌可能，部分患者会出现顽固的声音嘶哑伴干咳，故定期随访复查胸CT是必要的。 下肢肿胀夜尿多警惕心脏出问题 慢阻肺患者若出现双下肢浮肿，用手指按压小腿前侧或足背出现“凹陷”，且夜间不能平躺，夜尿增多，再结合颈静脉怒张、腹部肝区不适、多为肺源性心脏病（简称肺心病）。这主要是由于长期慢阻肺导致肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭。肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。 心灰意冷伴焦虑一定要重视 焦虑和抑郁是慢阻肺的常见且容易忽视的合并症，与较小年龄、女性、吸烟等因素有关，发生率约为8%~24%。患者会因体力活动下降而出现一系列症状，如：孤僻、缺乏快感、疲劳乏力、失去活力、食欲减退、睡眠障碍和难以集中注意力等。对这些患者须注意护理关注患者情绪变化，以降低自杀风险，有必要对每个有相关抑郁症状患者进行评估。焦虑和抑郁患者如合并慢阻肺时，应按照慢阻肺的常规方法进行治疗，对于焦虑及抑郁的治疗包括认知行为疗法、抗抑郁药和抗焦虑药等。 总之，慢性阻塞性肺疾病是一种可治疗的疾病，病友只要谨遵医嘱，规范治疗的同时加强自身的管理，多留意相关症状的变化；提高防范疾病的意识，多掌握些判断病情的知识，医患通力合作密切配合，定能延缓病情的进展，延长寿命提高生活质量。 |
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