每天一首小经方 16 ：越婢汤

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今天是 “每天一首小经方” 第 16 期 / 300期；

16、越婢汤

【组方成分】

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。

【煎服方法】

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【原文出处】

《金匮要略》“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”

【主治病证】

疏风解表，宣肺利水。主治风水肺胃郁热证，以一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出、无大热为辨证要点。可用于治疗急性肾炎、流行性出血热（发作期）、肾炎初期、慢性肾炎急性发作、不明原因之水肿、过敏性皮肤病等属肺胃郁热类疾病。

【参考剂量】

麻黄18g、石膏250g、生姜9g、甘草6g、大枣三枚。

【经方钩玄】

《医方集解》此足太阳药也。风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺；石膏之甘寒以清胃；（肺主通调水道，胃主分别水谷。）甘草佐之，使风水从毛孔中出；又以姜、枣为使，调和荣卫，不使其太发散耗津液也。（胃为十二经之主，脾治水谷，为卑脏，若婢。经曰：脾主为胃行其津液。是方名越婢者，以发越脾气，通行津液。《外台》一名越脾汤，即此义也。）

王雪华老师阐释“越婢汤”的方义：发越水气，兼清郁热，发越水气靠谁？就是麻黄，石膏重于麻黄，这样的配伍，就是“越婢汤”的重点，石膏半斤八两多于麻黄，起什么作用呢？发越水气，为什么要兼清郁热，若肺、胃的郁热不清，它就是要薰蒸迫汗，所以，“续自汗出”，肌肤无大热，但是口渴，至于甘草、大枣，这都是补中益气的作用，生姜是配合麻黄，加强辛散温通之力，发越水气，不然的话，你看看，半斤八两的辛、甘、寒之药，量是比较大的，取其兼清郁热的作用，重点要发越水气，靠麻黄和生姜相伍为用，宣散发越水湿，一定是辛、温，辛散温通，因为从肺来发越，因此，它是一种宣散水湿的作用，配合石膏，兼清郁热，除其口渴，止其汗，这是“越婢汤”的方义。

【中药启微】

《医宗金鉴》收录：

喻昌（嘉言）曰：越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之何也？中土不和，则水谷不化其精悍之气以实营卫。营卫虚，则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之风水用之，而在里之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。

赵良（以德）曰：五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之。故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已。于是四方有水寒之阴，即应于脾，风热之阳，即应于胃，饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然。一有相干，则脾气不和，胃气不清，而水谷不化其精微，以行营卫，以实阴阳也。甘者，土之本味，所以脾气不和，和以甘热，胃气不清，清以甘寒。麻黄之甘热，走手足太阴经，连于皮肤，行气于三阴，以祛阴寒之邪；石膏之甘寒，走手足阳明经，达于肌肉，行气于三阳，以祛风热之邪。既用其味甘以入土，用其寒、热以和阴阳，用其性善走以发越脾气，更以甘草和中缓急，二药相协而成功。大枣之甘，补脾中之血；生姜之辛，益胃中之气。恶风者阳虚，故加附子以益阳。风水者，则加术，以散皮肤间风水气，发谷精以宣营卫，与麻黄、石膏为使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎？