【心电质控】常规心电图检查规范要求

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{  常规心电图检查规范要求  }

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一、设备和导联体系

常规心电检查设备须采用6导或12导同步记录方式，取消单导心电图机用于心电图日常诊断。

记录设备参数的设置，通常走纸速度为25mm/秒，电压增益为10mm/mV，滤波范围为0.05- 150Hz，婴儿的高频响应为 250Hz。

任何记录参数都应在心电图上明确标记。

常规心电图检查要用标准12导联(wilson)体系，躯干肢体导联体系(Mason-Likar导联)及其他任何非标准导联体系不能用来代替。这是因为不同的导联体系记录的心电波形有差异，特别是对QRS 波群的影响尤甚。如果是非标准导联体系进行心电采集，要制定相对应导联体系的参考值标准，并且报告中必须予以注明，以防止对因导联体系不同导致的变异心电图波形进行了错误解读，进而影响临床意义的判断。

二、岗位人员要求

心电图专业人员必须具有相关的卫生专业资格证书，应掌握心电图设备的常用技术参数和设置并熟练使用。心电图室实习、住培、专培及其他非专职医务人员必须经心电图专业人员培训后才能进行心电图操作。

三、操作规范化要求

规范的常规心电图操作非常重要，某些心电图的鉴别诊断可以通过规范准确的心电采集得到重要线索和依据；心电采集的体位和电极安放位置等因素都会对记录的心电波形产生影响进而影响心电诊断的准确性。所以要严格掌握操作规范，如果在某些特殊情况下因故采用非标准体位和电极位置，必须在报告中予以标注。

1、确保患者正确识别至关重要

病人的基本信息必须通过扫描二维码/条形码或读卡方式从 HIS/RIS 系统中读取(特殊情况除外)，认真核对，确保基本信息正确。心电检查的申请单需有姓名、性别、年龄，临床诊断或症状描述。

2. 保护患者的隐私和尊严

做好必要的沟通和知情同意，了解常规心电图检查探作的过程和注意事项。女性患者，亲属或陪同者可在场，尽可能避免患者尴尬。

3. 患者通常取平卧位

尽可能让患者感到舒适和放松，保持安静且不宜过度呼吸，减少肌肉紧张及呼吸影响所致的干扰或假象。如果体位与推荐体位不同，则必须在心电图报告中予以注明。

4. 进行皮肤处理

为了尽可能降低皮肤与电极间的阻抗，可用自来水或生理盐水涂抹电极接触面皮肤，建议水温保持温热；如果进行清洁，可以用酒精棉球(务必要询问患者是否有酒精过敏情况)或用纱布拭子、导电膏或专用研磨带进行非常轻微的摩擦。如需去除胸毛，则需获得患者的同意，一次性使用的刀片用后丢弃在医用锐器垃圾桶中。

5.导联电极位置

(1)肢体导联位置：

右上肢导线(RA，红色)-右前臂手腕处 ；

上肢导线(LA，黄色)-左前臂手腕处 ；

左下肢导线(LL，绿色)-左小腿脚踝处 ；

右下肢导线(RL，黑色)-右小腿脚踝处。

为了方便在实际操作中，LL和RL 导联可以放在同一下肢。

肢体电极的放置尽可能靠近手腕和脚踝。应避免将电极向上移动到四肢近躯干，除非有明显的震颤或残肢等特殊情况。

(2)胸导联电极位置：

V1红色(C1)-胸骨右缘第四肋间 ；

V2黄色(C2)-胸骨左缘第四肋间 ；

V3绿色(C3)介于V2和V4之间；

V4棕色(C4)-左锁骨中线第五肋间；

V5黑色(C5)-与V4在同-水平的左腋前线；

V6 紫色(C6)-与V4在同一水平的左腋中线。

胸导联电极位置要准确，特别是如何定位肋间隙，应该从定位胸骨角(Louis 角)开始。

定位胸骨角的方法：手指从胸骨顶部向下，直到遇到一个骨水平脊；向右滑动手指就会找到第二肋间，进而向下依次为第三、第四肋间。在第四肋间处手指向胸骨滑动，直到感觉边缘，这是 V1 电极中心的放置点。在左侧重复这个步骤，以正确定位 V2 电极位置。注意左右侧肋骨间隙可能会偏移，应避免 V2与V1 过于相邻。

V4 电极应放置在第五肋间锁骨中点。

V3 电极应该放在V2和V4 电极之间。

V5和V6 电极应该与V4电极水平对齐。

V5 电极应置于腋前线。

V6 电极应置于腋中线。

V1和V2 电极避免放置过高，V4、V5 和V6 电极放置过低，可能导致心电图波形异常易导致误导性诊断。

为能准确放置胸部电极，需要适当地将胸部暴露并注意隐私的保护。若为女性患者时，当乳腺组织覆盖在正确的解剖位置时，常规将 V4、V5和V6 电极置于左侧乳房下方当放置电极于乳房下方时，用手背推起乳房可以减少接触和保护女性敏感部位。

对于极度消瘦、皮肤松弛无弹性等患者，常规胸导联吸球没办法很好接触皮肤可以采用电极贴片代替胸导联吸球。若采用一次性电极，检测完成后电极应作为医疗废弃物处理。

6.一些特殊情况操作要求

(1) 镜像右位心，先按照正常导联位置记录一份心电图，再将左右手电极互换胸导联电极 V1-V6 导联放置到右侧与之完全对称的位置进行第二次记录。如果判断左右手错接时，必须纠正后重做。

(2) 急性下壁心肌梗死时，须加做后壁(V7-V9)及右胸(V3R-V5R导联的心电图，以除外合并后壁心肌梗死及右室心肌梗死。急性心肌梗死动态观察时，电极位置应作标记予以固定以利于进行心电图对照。

(3) II、III和AVF 导联上P波倒置或负正双相，且P-R间期>0.12秒时，须加做增快窦性频率后的心电图(如采用坐位或仰卧起坐等方法)，以区别游走节律还是其他的异位节律。

(4) III和AVF 导联有异常Q波时，须加做深吸屏气后心电图，以排除横位心脏所致的异常Q波。

(5) V1-V3导联QRS 波群早QS型者，须在正常位置低一肋或低二肋之处加做心电图，以除外肺气肿、肺心病或心脏位置对心电图的影响。

(6) V1-V6导联R波递增不良或VI V2导联QRS波群qrs型者，需在V1-V2之间、V1 高一肋及低一肋、V2高一肋及低一肋之处加做心电图，以排除局限性心肌病变如小面积的心肌梗死等。

(7) V1 导联呈不典型右束支传导时，应加做右胸导联心电图，以区别右室肥大或逆钟向转位。

(8) 不典型 Brugada波时，应加做 V1、V2导联高一肋的心电图记录。

(9) 对于 P波不清晰或其他复杂心律失常，可以调整增益或走速予以记录。

7.良好的记录质量

标准 12导联心电图及同步节律导联记录的有效记录时间必须超过 10 秒(视心电图变化情况应延长记录时间)。尽可能清除或减轻影响心电图记录质量的因素(如帕金森脑起搏器、呼吸衰竭、以及其他不能配合等情况，需在报告上予以注明)。

8.心电图机的维护

确保心电图机安全并处于随时可以使用状态，使用前须进行日期和时间的校正。

没有导联线断裂、故障或绝缘损坏的证据。对于电池驱动的机器，电池需要有足够的电量。

电源供电的心电图机应有一个容易识别的插头。

检查室和设备应清洁有序，所有的废弃物应按照医院感染政策和指导进行处理。

四、报告规范化要求

1. 心电图检查完成后要及时完成有效规范的检查报告

心电图检查完成后要及时完成有效规范的检查报告(网络心电图要将采集的心电信号及时上传至系统并确认上传成功)。

胸痛中心的报告须在 10 分钟之内完成，门急诊报告应在 30分钟内完成(特殊情况如遇疑难复杂心电图等可延迟)，其他常规检查根据情况尽快完成报告。

2. 规范有效的心电图检查报告

应包括：除注明记录条件外，还须具有检查医院机构的名称，患者的一般资料包括姓名、性别、年龄，门诊号或住院号、病区、床号，临床诊断；以及检查时间和报告时间(院外网络远程心电图诊断报告还需要注明检查的上传时间和送检医院机构)；心电图报告下方可有提示“该报告仅供临床参考”字样。

3. 检查报告中诊断或描述的内容必须包含：

(1) 12导联心电图形和单导联起始同步的不低于 10秒的心电图

(2) 心电图记录参数：

A 增益、走纸速度、滤波：

B 心率：如主导心律的房率和室率不一致时应分别注明：

C 电轴：不定性电轴可以不写；

D 测量数据(时间参数单位ms)，包括：P-R间期、ORS时限、Q-T间期、校正QT间期。

(3) 诊断书写建议的顺序：

A主导心律

B激动起源异常

C激动传导异常

D其他形态描述

E 起搏器功能

F 其他说明

4. 心电图结论应注意的问题：

(1) 不应出现单纯临床疾病的诊断术语，如：心肌缺血/冠心病/急性心肌梗死及综合征等疾病术语。如考虑心电图符合某种临床疾病，须提供临床判断的，应先作图形描述，再作提示诊断。例如：II/III/aVF 导联 ST 段背样抬高 0.5-1mm，提示急性下壁心肌梗死。

(2) 起搏心电图报告时，仍需先对自身主导节律评估，然后对起搏器工作状态予以分析：起搏形式(明确条件下应提示起搏器类型)，起搏频率，起搏夺获功能、感知功能以及其他特殊功能的判断 (如安全起搏，频率滞后等)或描述。

(3) 报告人员资质要求 心电图诊断报告者的署名中，必须有 1人符合国家所规定资质要求。如操作者与报告者非同一人时，应在报告中显示操作者。

5. 危急值及时报告

遇到符合危急值标准的心电图须及时告知经管医生或科室并做到记录可溯源。 

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为了缓解医疗机构目前存在的心电、血压、超声等设备配置不全面、专业人员匮乏、成本高等问题，上海四维医学科技有限公司顺应信息化时代潮流，在《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》【国办发〔2018〕26号】指导下，建立医疗机构远程诊断整体解决方案。

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四维医学简介

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