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CRVO 
视网膜中央静脉阻塞 (CRVO) 是视网膜血管疾病中常见的致盲眼病。 每年新发病率为80/10， 包括缺血型、非缺血型等， 此病多见于中老年人群， 具有病因复杂、病程长、致盲率高等特点。 眼底表现为 视盘水肿， 阻塞的静脉远端扩张迂曲， 视网膜出血、水肿和渗出、黄斑水肿， 晚期出现大量新生血管后可继发新生血管性青光眼，严重损害视力及致盲。 缺血型与非缺血型的鉴别 CRVO中54%～78%为非缺血型。非缺血型CRVO任何年龄均可发病，以中老年患者多见。非缺血型CRVO患者自觉症状轻微或全无症状。 患者典型主诉为晨起时患眼视物模糊，日间症状逐渐减退或消失，而在次日晨起时再次出现，数天后视力恶化，且视物模糊不会在日间恢复。其他症状还包括眼前出现漂浮物、黑点，少数患者出现视物变形。 ●●● 诊断依据●●● 美国CRVO研究组制定的非缺血型CRVO诊断标准为：视网膜中央静脉迂曲，扩张，伴各象限视网膜出血斑点，FFA显示视网膜毛细血管无灌注区总面积(non-perfusion area, NPA)≤10个视盘面积。 检查要素： ●眼科检查： ①视力检查：视力可以正常或轻度减退。 ②裂隙灯和前房角镜检查：排除虹膜和前房角新生血管。 ③瞳孔光反射：无明显瞳孔传入障碍。 ④眼底检查：视网膜中央静脉迂曲、扩张，伴各象限视网膜出血斑点；发病早期视盘正常或轻度水肿，眼底出血较少，水肿不明显，无或偶有棉絮状斑；晚期视网膜出血逐渐吸收，最后完全消失，视盘和视网膜水肿消退，黄斑区恢复正常或有轻度色素紊乱，少数患者黄斑呈暗红色囊样水肿，最后形成囊样瘢痕 ⑤FFA：视网膜循环时间正常或稍延长，静脉管壁轻度荧光素渗漏，毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成；出血斑表现为圆块状遮蔽荧光；出血分布范围多见于视盘周围及后极部；视盘水肿，视盘表面毛细血管扩张，荧光素渗漏；视网膜毛细血管无灌注区总面积≤10个视盘面积。 ， ⑥视野检查：几乎所有的CRVO患者均有中心暗点，而71%的非缺血型患者视野无明显改变。 ⑦视网膜电图：波幅正常或降低，可随缺血增加而发生。 ●全身检查 ①影像学检查：行胸部X线及腹部彩色多普勒超声检查除外全身疾病，头颅CT和MRI检查除外颅内占位性病变，CDFI检查了解眼动脉及颈内动脉有无狭窄或阻塞。 ②实验室检查：行全血细胞计数、血糖、糖化血红蛋白、血脂、免疫全项等检查查找病因，检查是否伴有动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症等全身疾病。 ③相关科室会诊：请神经内外科、内分泌科、血液科等科室会诊，排除或明确病因。 非缺血型BRVO     # 眼底及FFA 约1/3的非缺血型CRVO患者可能病情恶化，转变为缺血型CRVO。约34%CRVO发病即为缺血型，且40%～80%可以并发新生血管性青光眼。 缺血型视网膜中央静脉阻塞的病情较为严重，视网膜可见无灌注区，继发黄斑水肿较重，视力损害严重。部分患者可因继发新生血管性青光眼、黄斑水肿而完全失明。 ●●● 诊断依据●●● 美国中央静脉阻寒研究组的结果表明：缺血型 CRVO无灌注区面积 ≥10PD,有1/3会发生虹膜或房角新生血管。 检查要素： ①视力<0.1 ②裂隙灯和房角检查：相对性瞳孔传入障碍(RAPD)，有虹膜或房角新生血管 ③眼底检查广泛、浓密的视网膜出血，视网膜静脉高度迁曲扩张 ④FFA 检查NPA≥10 DD,视网膜血管充盈时间延长,静脉充盈时间≥20 s ⑤动态视野检查中常显示大量的周边视野缺损
缺血型 CRVO 眼底及FFA     滑动查看更多 BRVO的治疗 目前CRVO伴ME的治疗以玻璃体内注射糖皮质激素类药物、视网膜激光光凝等方式为主。 非缺血型CRVO伴黄斑水肿，玻璃体内药物注射可在一定程度上改善黄斑水肿的症状，有效改善患者视力水平。 缺血型视网膜中央静脉阻塞无灌注区域实施视网膜光凝是避免复发、有效治疗黄斑水肿的重要措施。视网膜激光光凝联合玻璃体腔注药治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞可明显改善患者视力，促进视网膜出血及渗液吸收，黄斑水肿消退。   # 病例 患者，男，40岁，左眼视力下降3天，入院诊断：BRVO OCT检查示：黄斑囊样水肿。黄斑中心凹厚度为329mm。 收入院后行“玻璃体腔药物注射术” # 术后第1天 黄斑中心凹厚度为263mm。黄斑区囊腔减少。 # 术后1周 黄斑中心凹厚度为250mm。黄斑区囊腔基本消失。 感谢阅读 文 | 编辑：晓晓舒 |
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