 背景 在接受他汀类药物治疗达到指南推荐的胆固醇指标的患者中，用高敏C反应蛋白（hsCRP）评估残余炎症风险至少与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)评估残余炎症风险一样，是未来心血管事件的强烈预测因子。 在存在高LDL-C水平且他汀类药物不耐受的患者中，HsCRP能否预测心血管事件尚不确定。这类患者可以选择一些药物治疗，比如贝派地酸，该药对LDL-C和hsCRP均有降低作用。 方法 CLEAR-Outcome研究纳入了13970名他汀类药物不耐受的患者，随机分配到每日口服 180mg 贝派地酸组或安慰剂组，并随访心肌梗死、卒中、冠状动脉血运重建或心血管死亡和全因死亡率等复合终点事件。在校正传统危险因素和随机治疗分配后，基线hsCRP和LDLC增加的四分位数被评估为未来不良事件的预测因子。 结果 和安慰剂组相比，贝派地酸在6个月内平均降低 hsCRP和LDL-C分别为21.6％、21.1%。基线hsCRP水平与主要心血管事件的主要复合终点（最高和最低hsCRP四分位数;风险比[HR] 1.43 ）、心血管病死亡（HR 2.00）和全因死亡率（HR 2.21 ）增加显著相关。相比之下，基线LDLC四分位数(最高与最低)与未来事件的相关性在主要心血管复合终点(HR 1.19 )上较小，在心血管死亡率(HR 0.90 )和全因死亡率(HR 0.95 )上无明显相关性。  无论LDL-C的水平如何，hsCRP升高的患者风险较高。在所有水平的hsCRP和LDL-C中，贝派地酸显示出相似的减少心血管事件的疗效。  点评 他汀除了降LDL，也能抗炎，但他汀不耐受的高LDL-C患者如何选择替代药物？ 该研究发现，在他汀类药物不耐受的患者中，hsCRP评估的炎症比LDL-C评估的高脂血症更能预测未来心血管事件和死亡的风险。与安慰剂相比，贝派地酸在所有水平的hsCRP和LDLC中具有相同的降低心血管风险疗效。 研究再度提醒我们动脉粥样硬化中炎症的重要性。今年初在LANCET有一荟萃分析认为，在当今接受他汀治疗的患者中，炎症是比低密度脂蛋白评估未来心血管事件和死亡率更强的预测因子。  参考文献 1.https://www./doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066213 2.https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2823%2900215-5/fulltext |
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