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白头翁汤 《伤寒论》《金匮要略》 【原文用法与原方用量】热利[1]下重[2]者，白头翁汤主之。(伤寒论：371)白头翁汤方白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。 注释： [1]热利：指热邪下迫之泄泻或痢疾。热，既指病因，也指病性；利，指下利，有时指泄泻，有时指痢疾。 [2]下重：即里急后重。 【原文】热利下重者，白头翁汤主之[1]。(金匮下利：43)白头翁汤方白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。注释： [1]热利…主之：此原文、方药与《伤寒论》相同，仅方后语稍有差异。
【功效配伍】白头翁汤清热燥湿，凉血止利。方中白头翁性味苦寒，人大肠、肝经，清热解毒，凉血止利，擅长清胃肠湿热及血分热毒，为本方之君药；黄连、黄柏大苦大寒，清热解毒，燥湿止利，坚阴厚肠为臣；秦皮苦涩寒，归肝、胆、大肠经，清泄肝、胆及大肠热毒，收涩止利为佐。诸药相合，皆大苦大寒之品，清热燥湿，凉血解毒，涩肠止利，是治湿热下利的要方。 上四味药，水煮，去滓，温服，不愈者再服药。 【方证论治辨析】白头翁汤治下利，湿热胶结证。症见热利下重。 热利下重，热利指湿热下利，下重指里急后重，急迫欲下，肛门重坠，大便不爽，或便脓血。热利与下重并见，当属湿热痢疾。病由厥阴肝经湿热，下迫大肠，气机壅滞，湿热胶结，毒邪郁遏肠道，欲出不得，伤及脉络，蒸腐营血所致。治宜清热燥湿、凉血止利，方用白头翁汤。 【原文】下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(伤寒论：373)本条承上补述厥阴热利症状。下利，欲饮水者，是厥阴热利的辨证要点。下利，即热利下重；厥阴热盛，消灼津液，故口渴，欲饮水。治用白头翁汤清热燥湿、凉血止利。 虚寒下利，亦可出现口渴，但饮水量很少。如《伤寒论》第286条云：“自利而渴者，属少阴，虚故饮水自救。”此为少阴阳虚气化不利，津不上承而口渴，并非“以有热故也”，不能用白头翁汤。 【用方思路】仲景所论下利，指泄泻或痢疾。白头翁汤既可治湿热泄泻，又可治湿热痢疾。若为热性泄泻，必见泻下急迫、粪便稀黄臭秽、肛门灼热等症；若为湿热痢疾，必下利脓血黏液，赤白相兼，伴腹痛、里急后重等症。临证若下利腹痛者加白芍、延胡索等；若里急后重者加槟榔、木香、枳壳等；下利便脓血者加牡丹皮、焦地榆、槐米等；热毒重者加蒲公英、金银花、连翘等；夹食滞者加山楂、神曲等。临床用本方治疗急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性坏死性肠炎、急慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、蚕豆病、肝脓肿、急性泌尿系统感染、慢性盆腔炎等疾病。 【医案举例】(1)施裕高医案：朱某，男，19岁。大便不规则已数年，偶有黏液血便，轻度腹痛，排便不畅。历年未经治疗，而时愈时发，自觉愈发愈重。去年暑令，大便纯黏液脓血，每日数次至数十次不等，发热，腹痛。延西医注射依米汀，内服喹碘方，治疗1周，未见进步。中途停药达月余。身体自觉日渐羸瘦，症状加剧，难以支持。症见发热，头昏，全身不适，颜面比白，食欲减退，伴恶心，轻度腹痛，大便日夜20余次，里急后重，纯黏液脓血，量少。检查：体温38.8℃。脉象濡数，舌苔腻浊，肝脾未触及，腹壁平坦柔软。两次大便镜检均找到阿米巴原虫，脓细胞(+++)，红细胞(++++)。诊断为慢性阿米巴痢疾急性发作。治疗以白头翁汤加味：白头翁12g，北秦皮9g，川黄连2.4g，川黄柏3g，云茯苓12g，生白术9g，炒山楂9g，焦六曲9g，广木香2.4g，生白芍9g，广陈皮9g，炙甘草4.5g。另包苦参子(去壳)30g，日服3次，每次服15粒。 共服4剂，来所复诊，据诉服1剂后，即见好转，2剂服完，痛去大半，4剂服完后，症状完全消失。复查大便两次均为阴性，继服苦参子30g，至今数月未发。[施裕高.白头翁汤治愈慢性阿米巴痢疾急性发作的临床体会.江苏中医，1958，(7)：23.1(2)佘蔚南医案：居某，女，85岁，住院号26906。高年患痢，曾有发热昏迷，神志不清，下利赤白，日夜无度，腹痛口燥泛恶，苔腻带黄，证重防噤口之变。治以苦辛宣通以运中州，冀其转危为安。处方：白头翁9g，北秦皮9g，川黄柏9g，小川黄连3g，白芍9g，陈皮4.5g，地榆炭12g，马齿苋15g，石莲肉9g。 服药3剂，腹痛缓解，下利赤白大减，精神衰惫现象大为改善，已从危险期转入佳境。此时症见口干，舌质红，乃伤及阴液之征，法宗前意出入，续服6剂，病乃愈。[佘蔚南.略述痢疾的辨证论治与临床经验.上海中医药杂志，1963，(7)：17.] |
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