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重症失眠医案 童某、男 、58岁。睡眠质量极差，入睡困难有两年之久，近两个月月加重，来诊。 刻下入眠难，伴脚后跟麻，夜间经常麻醒，舌麻，小腹及腰凉、烦躁不安、 手颤，胃部怕凉，小腹正中压痛，脐下压痛，小大小便正常，脉沉滑，舌质暗红，舌尖瘀点，苔薄略腻。 中医诊断为：不寐 方用：温经汤加减 药用：川芎 赤芍 炙甘草 当归 党参 阿胶 （后入） 肉桂 牡丹皮 姜半夏 麦冬 生姜 吴茱萸 夏枯草 苍术 黄柏 怀牛膝 茯苓 桃仁 熟地。15剂水煎服。 煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600ml ，分三次饭后热服，服时兑入阿胶，药渣泡脚。 复诊：药后脚麻、睡眠好转明显，胃凉也明显减轻。 脉沉滑有力，舌质暗红，舌尖瘀点。 改用：柴胡加龙骨牡蛎汤合通窍活血汤加减 组成： 柴胡、清半夏、党参、茯苓、 生龙骨、生牡蛎、肉桂、磁石、 生黄芩、生大黄、生姜、 桃仁、红花、川芎、赤芍、葱段、黄酒、丹参、远志、大枣。15剂水煎服。 三诊：眠佳，夜醒如厕一次，醒后可快速入睡，胃部仍怕凉，右脚仍麻。 前方加重龙骨、丹参的用量，生姜易干姜，去芍桃红及葱酒加枳壳 ，黄芪 ，炙甘草 、白芍（合黄芪建中汤之意 ）15剂水煎服。 至此以后 睡眠佳，醒后不累，胃部凉消失，右脚后跟仍时有麻木，但夜间至今未在麻醒过，原方随证加减月余痊愈。   |
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