|
目前十堂课程内容已全部推送完毕，敬请观赏 ▲点击以上链接可进入课程页面▲
【本公众号仅作为学习笔记使用】
HP未感染胃·树莓样病变·概述 近年来，由于幽门螺杆菌根除治疗的广泛应用，幽门螺杆菌阳性患者的比例逐渐下降，因此，无幽门螺杆菌感染的胃癌的发病率逐渐上升。在HP阴性胃里发生的胃癌以小凹型胃癌（树莓样）Gastric adenocarcinoma of foveolar type (GA-FV)为代表，另外一部分胃底腺型胃癌gastric adenocarcinoma of fundic gland type (GA-FG)、胃底腺黏膜型胃癌gastric adenocarcinoma of fundic-gland mucosa type (GA-FGM)也可表现为树莓样形态，故以上肿瘤被归为树莓状胃癌（RSGCs：raspberry-shaped gastric cancers）。除此之外，有些良性病变，如增生性息肉（HP）和PPI相关性病变（PPI-L）可被称为树莓状良性病变RSBGL：raspberry-shaped benign gastric lesion。以上所有病变均可表现为树莓样形态，总称为树莓样病变(RSGLs：raspberry-shaped gastric lesions )。
HP未感染胃·树莓样病变·病例 小凹型胃癌-树莓样(GA-FV) ▼
▲GA-FV的内镜及病理表现。(a) WLI显示在胃上三分之一的大弯有一个红色的隆起型病变，大小约为5毫米。MCE形状仅为多边形或弯曲；(b) ME-NBI显示不规则的MV加上规则的MS，有分界线和不规则的内边缘形状；内镜下黏膜切除标本的组织学表现显示分化良好的腺癌，类似小凹上皮；（e-i）免疫染色；(e)MUC5AC（胃小凹上皮细胞）弥漫性阳性；(f)MUC6（胃黏膜颈部细胞）阴性；(g)胃蛋白酶原I（主细胞）阴性；图(h)H+/K+-ATPase（壁细胞)阴性；(i) Ki-67过表达（标记指数80%)；(j)给出了GA-FV的结构模式示意图。最后诊断：M、Less、0-I、5×4 mm、pap、pT1a/M、pUL0、Ly0、V0、pHM0、pVM0. 胃底腺型胃癌(GA-FG) ▼
▲GA-FG的内镜及病理表现。(a) WLI显示一个不均匀的红色隆起型病变，粘膜下肿瘤形状，大小约为5mm；(b) ME-NBI显示不规则的MV和规则的MS和分界线；内镜下粘膜下解剖标本的组织学表现显示分化良好的腺癌，模仿胃底腺，在固有层黏膜深层形成不规则分支，浸润粘膜下层（300µm）。肿瘤边缘的浅层覆盖有非肿瘤性上皮细胞；（e-i）免疫染色；(e)MUC5AC（胃小凹上皮细胞）阴性；(f)MUC6（胃粘液颈部细胞）阳性；(g)胃蛋白酶原I（主细胞）弥漫性阳性；(h)H+/K+-ATPase（壁细胞）阳性的；(i) Ki-67过表达（标记指数10%)；(j)给出了GA-FG的结构模式示意图。最后诊断：U、Gre、0-I、5×4 mm，胃底腺型腺癌、pT1b1/SM1（300µm）、pUL0、Ly0、V0、pHM0、pVM0. 胃底腺黏膜型胃癌(GA-FGM) ▼
▲GA-FGM的内镜及病理表现。(a) WLI显示在胃上三分之一的前壁有一个均匀的红色隆起型病变，粘膜下肿瘤形状，大小约8毫米。MCE形状为多边形/弯曲和线状/点状；(b) ME-NBI显示规则的MV和不规则的MS和分界线；组织学表现显示，分化良好的腺癌，模仿小凹上皮，模仿胃底腺，呈不规则分支，浸润粘膜下层(300µm）；（e-i）免疫染色；(e)MUC5AC（胃小凹上皮细胞）阳性；(f)MUC6（胃粘液颈部细胞）阳性；(g)胃蛋白酶原I（主细胞）弥漫性阳性；(h)H+/K+-ATPase（壁细胞）阳性；(i) Ki-67过表达（标记指数20%)；(j)给出了GA-FGM的结构模式示意图。最后诊断：U、Gre、0-I、8×7 mm，胃底腺黏膜型、pT1b1/SM1 (300µm）、INFa、pUL0、Ly0、V0、pHM0、pVM0. 增生性息肉(HP) ▼
▲HP的内镜及病理表现。(a)白光胃镜显示在胃上三分之一大弯有一个均匀的淡红色隆起病灶，大小约6mm。MCE表现为多角形/弯曲形和线状/点状; (b) ME-NBI显示一个缺失的MV加上一个有分界线的规则的MS; 活检标本的组织学结果显示，小凹上皮增生伴囊性扩张、固有层水肿和炎症; (d-h) 免疫组化染色;(d)MUC5AC (胃小凹上皮细胞)阳性； (e) MUC6 (胃颈黏液细胞)阴性；(f)胃蛋白酶原1(主细胞)阴性(g)H+/K+-ATP酶(壁细胞)阴性; (h) Ki-67没有过表达。 PPI相关病变(PPI-L) ▼
▲PPI-L伴低级别异型增生的内镜及病理学表现。(a) WLI显示一个均匀的红色隆起型病变，位于胃上三分之一的大弯，大小约为6毫米。MCE形状为多边形/弯曲和线状/点状；(b) ME-NBI显示规则的MV加上规则的MS，并带有分界线；CFP标本的组织学表现显示壁细胞增生和突出，小凹上皮细胞的扩张和伸长，以及间质的血管增生。PPI-L表面显示低级别异型增生；（e-i）免疫染色；(e)MUC5AC（胃小凹上皮细胞）阳性；(f)MUC6（胃粘液颈部细胞）阴性；(g)胃蛋白酶原I（主细胞）阴性；(h)H+/K+-ATPase（壁细胞) 阴性。(i) Ki-67过表达（标记指数80%)
树莓状病变·内镜筛查策略 |
|
|
