第三节 绒毛膜癌 【概念】是一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎,足月产,流产及异位妊娠,对化疗十分敏感,单纯化疗可达到治愈目的。 【病理】滋养细胞极度不规则增生,周围大片出血、坏死;绒毛结构消失。 绒毛膜癌 【临床表现】 1.阴道流血 2假孕症状 3.盆腔包块 4腹痛 5.转移灶症状:同侵蚀性葡萄胎 【处理原则】化疗为主,手术为辅 【护理评估】 (一)病史:阴道流血,葡萄胎,HCG ,转移灶,化疗 (二)身心状况 (三)诊断性检查:' 1.妇科检查 2.血、尿HCG清宫后8w,HCG持续(+)或转阴后(+) 3.胸部X线检查 4.其他 病理检查:脑脊液HCG:血清HCG〉1:20 【护理诊断】恐惧:与恶性疾病诊断有关 活动无耐力:与化疗药物副反应有关 【护理措施】 1.心理支持:评估应激反应及应对方式,提供信息,树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2.严密观察病情:腹痛,流血,转移灶 3.配合治疗方案:手术前后护理 4.转移灶的护理:(1)肺转移:休息,吸氧:减少消耗;用药:镇静、化疗;对症护理:咯血者取头低侧卧位。 (2)阴道转移:减少局部刺激;大出血时,取长纱布条压迫;配血备用;预防感染。 (3)脑转移: 卧床休息,严密观察“一过性症状” 配合治疗(用药、诊断检查) 预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 昏迷病人的处理 健康教育:营养:保证摄入量,休息:防消耗,预防感染, 随访指导:第1年内每月一次,1年后每3个月一次,持续3年,再每年一次到5年,此后每两年一次 避孕措施
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