| 【医方简说】【小柴胡汤治脾胃病】《伤寒论》明确提出“口苦”为小柴胡汤的适应证。从肝、脾论治反流性食管炎，又熟谙《伤寒论》，遵其要旨，首重口苦之证，且RE患者因胆汁反流多见口苦，即《灵枢·四时气》中言：“胆液泄则口苦”，小柴胡汤治疗恰中其证。刘渡舟教授亦认为肝胆有火，较他经而言，口苦为多，少阳诸证以口苦为先，见“口苦”必用柴胡类方。“热淫于内，以苦发之”，小柴胡汤重用轻清升散、苦而微寒之柴胡为君，疏散少阳经之邪热，兼通达少阳经经气；以苦寒清降之黄芩为臣，清泻少阳胆腑之郁火。两者升降有司，斡旋气机。呕是少阳病主证，RE患者虽无呕吐之症，但有反食、反酸，存在胃气上逆之机。半夏、生姜相伍，既消痰浊，利三焦之气机，又调和胃气、降逆止呕。同时二药辛温发散可助柴胡透散少阳气滞。陈修园有言：“少阳为枢，而所以运此枢者，胃也”，小柴胡汤配以人参、大枣、甘草培补中焦，以复胃关。RE患者多因少阳郁热，气机不畅，枢机不利，故见口苦、灼热、脘闷；脾失健运，胃关不固，清阳难升，痰浊秽饮积滞，浊阴上犯，故见反酸、嗳气。小柴胡汤治疗RE通过调枢机、散郁火，使浊阴降、胃气和，则口苦、嗳气、反酸之症得以缓解。 |
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