 人们常说，糖尿病本身不可怕，可怕的是糖尿病带来的各种并发症，其中就有糖尿病视网膜病变。临床上经常能见到因为糖尿病而视力下降甚至濒临失明的人。中医眼科名医祁宝玉教授通过临床实践，总结出一张专门针对糖尿病视网膜病变的效验方，今天我们一起学习下。 糖尿病视网膜病变出血阻断方 组成：阿胶10g（烊化），仙鹤草30g，白芍15g，玄参15g，杏仁10g，白蔻6g，水煎服。 临证备要：糖尿病视网膜病变反复出血多见于增殖期，西医多以光凝治疗。但临床有做过激光治疗多次，仍不能控制其反复出血者。祁老根据临床实践结合中医理论提出，糖尿病视网膜病变进入增殖期，与患病眼球内形成“内燥”有关。 关于燥的论述，外燥之论比较丰富，如喻嘉言提出的清燥救肺汤即是，到了吴鞠通则更为详尽，而内燥之论相对不多，比较系统的论述仅见于清代石寿棠《医原》：“阴血虚则营养无资而成内燥，气结则血亦结，血结则营运不用而成内燥。”并提出内燥与肺、胃、肾关系密切。刘河间提出的“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”，也有参考意义。
综上所述，内燥产生多由阴血耗伤而运营无资，即津血不能滋润脉络而致，故使眼球内脉络脆弱，柔韧失常，而极易破裂出血。对此病态脆弱之脉络，只宜维护补益滋润为治，法取润燥养血柔肝。 故取味甘性平之阿胶以补血润燥，白芍苦酸微寒以养血柔肝，为君；仙鹤草苦涩平，以收敛止血补虚，为臣；杏仁苦微温，以润燥降气，元参甘苦咸微寒以清热凉血，滋阴解毒，为佐，为防上药滋腻，则伍用白蔻，为使，以理气醒脾。 凡见因糖网病视网膜病变进入增殖期而反复出血者，祁老常以此方为基础，其整体情况多虚实兼杂，寒热交错，其治疗必须辨证，辨证与辨病相结合，才能取得疗效。 赵某，女，51岁。糖尿病已近20年，目前注射胰岛素维持血糖平稳，左眼因患眼底反复出血，已经失明两年，眼压高达50mmhg以上，点降眼压药仍不能控制。近1年来右眼又发现眼底出血，已做激光治疗4次，但仍间断出血，视力明显下降，故请中医治疗。 检查：右眼视力0.1，眼压15.4mmhg，外眼（-），散瞳后晶体周边楔形混浊，眼底乳头（-），视网膜散在片状浅出血，颞上方出血几乎满布，已波及黄斑区，并有散在硬渗及棉絮样渗出，周边网膜可见激光斑，左眼无光感，眼压50mmHg以上，混合充血，角膜水肿，隐见瞳孔椭圆形散大，晶体混浊。形体偏胖，面色萎黄，脉细无力，苔白质胖，齿痕明显，睡眠差，大便秘结，动则自汗，倦怠乏力，月事一年来数月而至，且量少色暗。 此系脾虚气弱，血运乏力，致使气滞血瘀，眼内血脉无资而酿内燥，予以补脾益气、润燥养血为治。
处方：生炙黄芪各20g，山药20g，白术10g，党参12g，仙鹤草20g，阿胶10g（烊化），杏桃仁各10g，白芍15g，当归10g，夜交藤30g，桑寄生15g，元参12g，白蔻6g。7剂，水煎服。 继用胰岛素，左眼局部滴用降压药水，并加派立明滴眼液，每日2次。 二诊：服药后睡眠改善，大便较前有力，视物亦清楚一些，汗仍多。检查：右眼视力0.1，眼底与前诊同，左眼压35mmHg。脉苔同前。前方加生龙牡各15g，14剂。 三诊：服药后全身症状改善明显，唯汗多，视物清楚些，没见出血。检查：视力右眼0.2，散瞳查眼底出血明显吸收，黄斑区可见散在硬渗斑及增殖膜左眼压25mmHg。脉细，舌苔白，质胖淡。原方加肉苁蓉10g，菟丝子10g，以温补肾阳。14剂，水煎内服。 四诊：视力提高，右眼0.3，右眼底无新鲜出血。左眼压在点降眼压药的情况下，已下降为17mmHg，角膜清亮。全身出汗明显减少，大便每日一行，倦怠乏力已无，血糖控制在正常范围。前方再进半个月，如无不适可将原方每剂分两日服。 随访四个月右眼视力仍为0.3，且没再出血。  中医眼科特色疗法
祁宝玉先生从事中医眼科临床60余年，先后师从韦文贵、唐由之先生，深得其传，对多种眼科疑难病症深有体悟，如老年眼底病变、糖尿病视网膜病变、眼底出血、视神经萎缩、青光眼等，经验丰富，效果显著。本书分为医家小传、专病论治、用药用方心得、诊余漫话及年谱等，详细介绍祁宝玉先生丰富的临床经验及良好的医德医风。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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