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利伐沙班（Rivaroxaban）作为一种新型口服抗凝药，选择性阻断Xa因子的活性位点，阻断了凝血级联的放大，防止血栓的形成，是临床防治深静脉血栓的一线用药。与华法林等传统抗凝药相比，利伐沙班具有疗效确切、安全性好、使用剂量稳定，无需常规监测凝血功能等特点，因此患者的依从性更好，停药率更低。 那么如何正确服用利伐沙班？服药期间需要注意些什么呢? 不同适应症，服药方法有区别！  注意：应定期监测儿童的体重并复核用药剂量，以确保维持治疗剂量。 不同规格，服用方法也不同！ 利伐沙班片有三种规格: 10mg 、 15mg 、 20mg。 10mg规格的利伐沙班：胃肠吸收不受食物的影响，可在餐前或餐后服用 15mg、20mg规格的利伐沙班：食物可促进药物吸收，需要与食物同服。 注意：对于不能整片吞服的患者，可将药物碾碎混合于苹果酱中服用，通过鼻胃管或胃饲管给药的患者，可将药物碾碎后与50ml水混合成混悬液之后给药。 漏服药物怎么办？  在实际治疗中，患者可能因为某些原因需要更换不同作用机制的抗凝药。不同抗凝药之间的转换原则是：必须保证抗凝作用不中断，尽量减少出血风险。 具体转换方式如下：  利伐沙班大部分经肾脏排泄，因此对于肾功能不全的患者，应根据肾功能水平调整用药剂量或改用其他抗凝剂。 肾功能损害患者如何调整剂量？ 成人： 轻度肾功能损害（肌酐清除率CrCl:50-80ml/min）的患者，无需调整剂量。  儿童及青少年： 轻度肾功能损害（肾小球滤过率50-80ml/min/1.73m2），无需调整剂量。 中度或重度肾功能损害（肾小球滤过率<50ml/min/1.73m2），不建议使用。 利伐沙班通过细胞色素 P450（CYP）酶（CYP3A4 和 CYP2J2）在肝脏代谢，通过 P- 糖蛋白（P-gp）介导进行排泄，作用于这两条消除路径之一的药物会对利伐沙班的血药浓度造成影响。 联合用药对利伐沙班血浆浓度影响及推荐级别  哪些人群不能使用利伐沙班？ ① 有临床明显活动性出血的患者。 ② 具有大出血显著风险的疾病，如: 未控制的严重高血压、近期患有胃肠道溃疡、近期发生颅内出血、已知或疑似的食管静脉曲张等。 ③ 伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到Child Pugh B和C级的肝硬化患者。 ④ 孕妇及哺乳期妇女。 ⑤ 人工心脏瓣膜患者。 ⑥ 有罕见的遗传性乳糖或半乳糖不耐受，Lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者。 服药期间的注意事项 ① 坚持每天服药，固定时间。不要随意调整剂量，切不可擅自停药，若有需要，请咨询医生。 ② 服药期间患者应戒烟、避免酗酒。可以进行适当运动，不宜剧烈运动，避免不必要的外伤。 ③ 服药期间如需接受有创操作或手术治疗，请和医生说明您正在使用抗凝药。 ④ 服药期间应密切监测是否有出血现象和贫血症状，若出现黏膜出血，应进行血液学检查排除隐匿性出血，一旦出现严重出血，立即停药并到医院就诊。 药师提醒 △ 利伐沙班将使出血的风险升高，且可能引起严重或致死性出血。在决定是否为具有较高出血风险的患者应用利伐沙班时，必须权衡血栓栓塞事件的风险与出血的风险。 △ 提前停用利伐沙班使血栓栓塞事件风险升高。如因病理性出血或已完成治疗之外的原因而必须提前停用利伐沙班，则考虑给予另一种抗凝剂。 △ 如果为了降低手术或其它干预过程的出血风险而必须停止抗凝治疗，则必须在干预前至少24小时停止使用利伐沙班，以降低出血风险。 参考文献 向上滑动阅览 1. 利伐沙班片说明书，生产厂家：Bayer AG. 2. 李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(04):250-257. 3. 杨杰,唐熠达.新型口服抗凝药在心血管疾病中的应用[J].中国分子心脏病学杂志,2021,21(04):4142-4146. 4. 郑文灿,法艳梅,吕亚青等.利伐沙班在临床治疗中的研究进展[J].中国处方药,2020,18(01):18-19. 5. Cheong EJY, Goh JJN, Hong Y, et al. Rivaroxaban With and Without Amiodarone in Renal Impairment[J]. J Am Coll Cardiol, 2018,71(12):1395-1397. 6. 陈雅,蔡雄伟,黄文杰,欧阳艳红.利伐沙班治疗静脉血栓栓塞症的研究进展[J].医师在线,2023,13(2):69-72. 作者简介 陈 娜：陆军军医大学第一附属医院药剂科药师 陈 丹：陆军军医大学第一附属医院药剂科药师  编辑：王瑶 |
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