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1失眠——连建伟医案杨××，女，44岁，幼儿园教师。1975年4月18日诊。素体肝血不足，面色少华，神疲乏力。近来夜不安寐，心烦眩晕，脉弦细，舌质红苔薄白。《金匮》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”今当宗其法，拟酸枣仁汤合四物汤加减养肝之体，调肝之用，缓肝之急。方用：炒枣仁12克知母6克川芎3克茯苓12克生甘草3克当归身9克生白芍9克佛手6克绿萼梅4.5克（后入）白蒺藜9克广郁金9克紫丹参12克。患者服药5剂，夜寐能安，诸恙悉平。《金匮方百家医案评议》 论：面色无华，此是血虚不能华色。心烦眩晕，此是阳厥不降，脉弦细，此是阴厥不升，风木枯燥而下陷也。夜不安寐，合上心烦眩晕，即是阳不入阴，所心烦不得眠，酸枣仁汤，合上四物汤，养肝木之枯燥也。 酸枣仁汤，合方四物汤，可以学习使用的。因为虚劳虚烦不得眠，即是土湿，也是木燥。皆是左路之虚陷，而右路之阳，厥逆不降也。土湿用茯苓以升陷降逆，木燥以当归白芍而润之。酸枣仁，敛厥逆之火升而安神魂也。 2失眠——于己百医案屈某某，女，48岁，教师。1998年3月16日就诊。失眠三年，多梦易醒，醒后难以入睡，伴神疲乏力、头晕心慌、食欲不振、大便干稀不调，曾服多种中西药物，症情时好时坏。于氏诊之，患者形体消瘦，面色无华，舌淡脉弱，进一步了解病人性格内向，多愁善感，谨小慎微。此属思虑伤脾，脾失健运，气虚血少，久之心血亏损，心神失养所致。治当补脾气、益心血、安心神，方用归脾汤合酸枣仁汤加减：党参12g，白术10g，茯神10g，炙草10g，黄芪20g，当归12g，远志10g，炒枣仁30g，木香10g，川芎10g，知母12g，五味子10g，首乌藤20g，生龙牡各30g，姜黄10g，陈皮10g。水煎，分二次服。 3月20日复诊：服药4剂，睡眠较前安稳，一夜可连续睡5小时，神疲乏力、头晕心慌也有减轻，唯纳食仍差，胃脘饱胀，上方加砂仁10g，鸡内金15g，再服7剂。 3月27日三诊：服上方后，胃胀缓解，纳食增加，一夜可睡6小时左右，上方去鸡内金，再服一月。半年后随访，服药一月，夜卧安定，体力恢复，精神好转，疾病基本全愈。《中医百年临床家——于己百》 论：多梦，心慌，面色无华，脉弱，都是血虚木枯之象。木病贼土，土病必湿，因太阴以湿土主令，病必生湿。木病枯燥，则相火不降，土湿胃逆，则相火不降，火刑肺金，所以虚烦，阳气不降，不能入阴，故不得眠也。 3失眠——张志民医案陈秘书，1941年1月21日诊。夜间失眠，是劳心过度使然。脉弦细，舌黄，治宜养心安神。酸枣仁15克干地黄21克知母9克川芎9克茯苓茯神（朱砂拌）各12克甘草9克远志9克炒黄芩9克赤白芍各15克黄连3克。服5剂，大见好转。《金匮方百家医案评议》 4失眠——于己百医案邓某某，男，24岁。1998年3月30日初诊。患者失眠一年，入睡困难，心烦躁扰，心急心悸，口干咽燥，大便较干。刻诊：舌淡暗尖红，脉弦滑稍数。证属心肝阴血亏虚，火热偏盛，心神不安。治宜镇心安神、补血养阴、清热除烦，方用安神丸（汤）合酸枣仁汤加减。处方：丹参30g，生地20g，黄连10g，知母12g，炒枣仁30g，茯神10g，川芎10g，甘草10g，首乌藤30g，生龙牡各30g，僵蚕12g，天竺黄12g，姜黄10g，磁石30g。水煎，二次分服。 4月6日复诊：患者服药7剂，心烦、心悸、口干均有减轻，一夜可睡5小时，大便仍干。去磁石，加枳实10g，竹茹10g，麦冬12g，五味子10g，继服7剂。 4月27日三诊：大便已通，燥热、口干大减，而停药后复又失眠。患者因不能坚持服汤药，故以上方为主，改汤为丸，再治一月。半年后随访，停药后症情稳定，每夜可睡6小时，病告痊愈。《中医百年临床家——于己百》 论：脉弦滑稍数，弦为木陷，滑为阳厥不降也，数为中虚，火升而上热也。滑者，阳无阴翕，阳不入阴，所以失眠心烦。心急心悸，心急就是里急，此是肝木郁陷不升也。心悸，木气下陷，愈陷而愈冲也。也是肝血亏虚郁陷，而相火上逆也。 本案主症，又接近黄连阿胶汤。只有心悸，是血虚，还不是外感来路，外感来路，会有得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶是实烦脉实或数，酸枣仁是虚烦或脉是虚数。 |
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