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有很多朋友跟华子说，发现了自己脂蛋白（a）升高，是不是有危险性，要如何控制，用什么药的效果好一点儿？ 华子说，越来越多的研究表明，脂蛋白（a）与心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病密切相关，所以受到很多人的关注。但是目前为止，医学上没有好的手段可以对脂蛋白（a）进行有效的干预。
一、脂蛋白（a）是危险因素脂蛋白（a）由磷脂和蛋白质构成，在结构上与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）类似，也有可能损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化的形成，而且会阻止血管内血栓的溶解，所以脂蛋白（a）水平升高，是心脑血管疾病的独立危险因素。 不过脂蛋白（a）的水平由基因决定，而且基本一生都会保持稳定。也就是说，脂蛋白（a）不受饮食、运动等外界因素的影响。建议每个人，在成年之后至少检测一次脂蛋白（a），以评估对心脑血管的影响。
二、控制脂蛋白（a）的药物有哪些1、他汀类药物：他汀类药物是最常用降脂药，可以降低胆固醇水平，但是不能降低脂蛋白（a），还有可能使脂蛋白（a）的水平轻度升高。 2、烟酸类药物：烟酸以及烟酸洐生物，可以降低脂蛋白（a）水平约23%，但在目前的研究中，使用烟酸降低脂蛋白（a）水平后，并不能降低动脉粥样硬化的疾病风险。 3、PCSK9抑制剂：可以大幅度降低胆固醇水平，也可以降低脂蛋白（a）水平20%~30%。PCSK9抑制剂通过降低胆固醇可以降低心脑血管风险，但现在还没有证据表明降低脂蛋白（a）水平有额外的心血管益处。
4、微粒体甘油三酯转运蛋白抑制剂（MTP抑制剂）洛美他派：可以降低脂蛋白（a），但目前没有证据表明可以减少心脑血管风险。 5、降血脂新药：目前研制的降血脂新药中，有短干扰RNA药物，比如Pelacarsen与SLN360等，可以显著降低脂蛋白（a），最大降幅可达98%，不过现在还处于临床试验阶段，想要使用还需要等待一段时间。 6、脂蛋白血浆置换技术：通过血浆置换，可以使脂蛋白（a）降低50%~70%，但降脂效果不能长期维持，只作为心脑血管疾病高风险患者的短期治疗。
三、脂蛋白（a）升高要怎么办现有的药物可以降低脂蛋白（a），但降幅并不大，而且无法确定可以减少心脑血管的风险，在新药上市之前，我们现在还没有特别好的办法对付脂蛋白（a）。 所以目前对高血脂的治疗，可以放弃无法干预的指标，忽略脂蛋白（a），重点控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。把LDL-C水平控制在较低水平，推荐目标是控制在1.8mmol/L以下，推荐控制在1.4mmol/L左右。 同时还要做好血压、血糖的控制，保持健康的生活方式，从其他方面降低心脑血管的风险。
总结一下，脂蛋白（a）是心脑血管的独立风险，但这一指标与基因相关，饮食、运动都不会影响这一指标。目前现有的药物对脂蛋白（a）也没有太有效干预方法，而且对心脑血管的风险影响也不确定。 |
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