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NBI+放大判断试管早癌是常用的是井上IPCL分型、A/B分型和有马分型。 是不是很混乱，很迷茫，我也迷茫了好长时间。 下面是本人对这三种分型的理解。 1、 首先谈谈井上的IPCL A、何为IPCL？ 上皮内乳头状毛细血管网是个什么东西呢？ 食管粘膜层分为上皮层、固有层和粘膜肌层。其中固有层在靠近上皮的部分可呈指状突入上皮层，形成的结构叫乳头，乳头内的微血管叫IPCL。 放大内镜看到的血管基本都位于固有层，按位置可以划为三层，第一层位于固有层最顶端，也就是乳头内的毛细血管袢、第二层位于固有层浅层，基底膜的下方，叫做上皮下微血管网，第三层位于固有层较深的区域，叫做树枝状血管。 如下图：
B、IPCL中关于血管形态变化的几个名词： 扩张：一条IPCL线上是不是变粗了、变长了，也就是变胖了、长高了。 管经不一：一条IPCL的线上各段的管径大小不一 扭曲：IPCL不再是直的了，发生扭曲了，直男被掰弯了。 形态各异：不同的IPCL形态不一样。 见下图：
C、井上IPCL分型： IPCL Ⅰ型 正常IPCL形态 IPCL Ⅱ型 IPCL的扩张、延长 IPCL Ⅲ型 IPCL的管径变化 IPCL Ⅳ型扩张、扭曲、管经不一、形态各异中的2-3个变化 IPCL Ⅴ-1型同时出现扩张、扭曲、管经不一、形态各异的4种变化 IPCL Ⅴ-2型在Ⅴ-1的基础上，扭曲的IPCL出现了增粗、延长 IPCL Ⅴ-3型非常混乱、扭曲的IPCL出现了融合、破坏、断裂、消失 IPCL Ⅴ-n型出现了粗大的肿瘤性血管（即宽度超过周围IPCL3倍或以上的青绿色血管） 井上IPCL的分型和对应关系 IPCL Ⅰ型 正常粘膜 IPCL Ⅱ型 炎症改变 IPCL Ⅲ型炎症改变 IPCL Ⅳ型 提示中-重度异性可能 IPCL Ⅴ-1型 浸润深度 EP/LPM 内镜下治疗指证 IPCL Ⅴ-2型 浸润深度 LPM/MM 内镜下治疗指证 IPCL Ⅴ-3型 浸润深度 MM/SM1 可能的内镜下治疗指证 IPCL Ⅴ-n型 SM2或更深可能 无内镜下治疗指证 2、 关于有马分型 这个平时基本不用，参加各种早癌会议和沙龙也没人讲这个东西。 分4型： Ⅱ型 IPCL的形态的轻度变化，没有密度的变化，即有扩张、管经不一、形态各异、扭曲中的1、2、3种变化，但是IPCL排列还是规则的。 Ⅲ型 IPCL的形态破坏，出现类似Ⅴ-1Ⅴ-2等的血管形态变化，并且出现密度变化，排列变的不均匀。 Ⅳ型 IPCL遍的不规则的多层次的树枝状或网状血管，有马Ⅳ型提出了AVA这个概念，AVA 俗称无血管区，什么是无血管区呢？肿瘤组织在局部区域膨胀浸润性生长，挤压乳头至其周边，导致乳头在周边区域出现融合，所以NBI+放大下观察课件不规则的微血管呈圆圈样分布，而圆圈内部区域为肿瘤细胞区域，无IPCL的分布。 依据AVA的直径大小，Ⅳ型又分3种： Ⅳ-1型 AVA ≤0.5mm Ⅳ-2型 AVA ≤3.0mm Ⅳ-3型 AVA ＞3.0mm 有马分型的对应关系： Ⅰ型正常食管粘膜 Ⅱ型炎症改变 Ⅲ型可能的中-重度异形 EP/LPM Ⅳ型 Ⅳ-1型 AVA ≤0.5mm 浸润深度LPM/MM Ⅳ-2型 AVA ≤3.0mm 浸润深度MM/SM1 Ⅳ-3型 AVA ＞3.0mm 浸润深度SM2/SM3 有马分型见下图：
3、 A/B分型 A型 IPCL的轻微变化，对应了IPCL IPCL Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 即不需要处理的良性病变 B型需要处理的非良性病变 B1型带攀的异常的的IPCL，对应PCL Ⅳ型、IPCL Ⅴ-1型、IPCL Ⅴ-2型 是内镜治疗的绝对适应症 B2型难以成攀的异常的IPCL，对应IPCL Ⅴ-3型 内镜治疗的相对适应症 B3型 出现粗大的肿瘤性血管（不规则的，直径是周围血管3倍或以上的） 无内镜治疗适应症 其中A/B分型里面也提及了AVA的概念。 个人感觉，如果是病例探讨，描述血管所见的时候，用井上的IPCL描述的最直观，因为井上的IPCL分类和IPCL的形态变化有很直接的对应变化。 在判断有无内镜治疗适应症时，A/B分型还是很好用的，开了NBI和放大瞅瞅，血管有没有攀？ ㈠ 、没有攀？很规则？一看就很规整？很漂亮？——A类，炎症啊 ㈡ 、有攀？是闭环的攀？——妥妥的B1型 找个时间和患者谈谈话，内镜下切了吧？ ㈢ 、是有攀，但是是开环的攀，但是起码还能维持攀的形态——要向B2演变的B1血管 处理同上 ㈣ 、这么乱？连个攀的结构都没法维持了？真丑？——B2型 内镜下做不做呢？和家属好好聊一聊吧？ ㈤ 这么乱的血管啊？这几条弯弯曲曲的特别粗的是什么东东？——B3型 大爷，您去外科看看吧？或者去放疗科看看去？ |
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来自： 微信用户gtkmg4 > 《内镜比赛知识复习》
