《伤寒发微》太阳篇091

【091】伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜麻黄汤。（此条订正）

       伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝沍，血络不通之故。盖即上节“本发汗而医反下之”之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞；一因水气在下，虽经发汗，汗必牵制而不出，又恐一汗而阴阳离决，将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证，自当以解表祛寒为急，而绝无可疑，此皆初学之人，不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证，他病所无，故“身疼痛，腰痛，骨节疼痛，麻黄汤主之。”“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”师虽未出方治，其为麻黄汤证，决然无疑。《金匮·痉湿暍篇》云：“风湿相抟（tuán），一身尽疼痛，法当汗出而解。”又云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗。”又云：“病者一身尽痛，日晡（下午3~5时）所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。则身疼痛之当用麻黄，已可类推。况本论又云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、汗不出者，不可与之。”则身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤，故知仲景原文，必云救表宜麻黄汤（厥阴篇与此同）。学者读仲景书，不观其通，一切望文生训，一旦用之失当，反令活人方治，不能取信于病家，此真与于不仁之甚也。