分享

失眠易醒,用破格救心汤

 中医林佳明 2023-11-30 发布于广西

今天是我写日记的1892天。

患者,女,52岁,2023.09.30初诊。


主诉:反复睡眠差10+年,双肩颈部疼痛麻不适伴双手麻8年。


现病史:睡眠差易醒10年,双肩颈部疼痛麻不适,伴双手麻,怕风怕冷,不能吹空调,吹后即出现喷嚏不适。

多汗动则明显加剧,偶有口干口苦,身软乏力,小便正常,大便每日2-3次,稀便,舌苔白腻,脉沉细。

处方:蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,人参片 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,黄芪 45g,桂枝 15g,白芍 15g,鸡血藤 30g,葛根 75g,防风 10g,白术 30g

中药7付,每天一剂,水煎,口服


2023.10.16二诊:


刻诊:能入睡,怕冷、汗出较前好转,咽喉部异物感,呼吸困难, 大便每日2-3次,稀便,舌淡红,苔黄脉沉细。


蒸附片 20g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,人参片 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,黄芪 45g,桂枝 15g,白芍 15g,鸡血藤 30g,葛根 75g,防风 10g,白术 30g,陈皮 15g,姜厚朴 20g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

2023.11.29,患者因感冒来诊,诉上症已愈。


按语:患者双肩颈部疼痛麻不适,伴双手麻有气血瘀滞不通的表现。


吹后即出现喷嚏不适,多汗动则明显加剧有太阳表不解。

怕风怕冷,不能吹空调,身软乏力,大便每日2-3次,稀便,舌苔白腻,脉沉细,为太阴病的表现。

六经辨证为太阳太阴合病。

选方为小破格救心汤合黄芪桂枝五物汤加减。

小破格救心汤扶阳固脱,敛汗生津。小破格中本应该使用的时生龙骨、生牡蛎来潜阳,在这里为了增强收敛的功效所以选择了煅龙骨、煅牡蛎。

山萸肉收敛固脱之要药,敛正气不敛邪气。

黄芪桂枝五物汤是治疗血痹身体麻木不仁的一首常用方,具有补气通络,活血通络,调营卫之功。

在上方的基础上加用了鸡血藤养血活血、调经通络。

葛根益气升阳,强壮解肌,葛根专理颈项,非大剂量不可见其功。

白术健脾祛湿,防风祛风解表,胜湿止痛,止痉,可以配合上药缓解肩颈部疼痛,且黄芪、白术、防风还有玉屏风散的含义,可以固表止汗。

二诊时患者诉症状较前改善,继续守上方治疗。

患者在上症的基础上出现了咽喉部异物感,呼吸困难,大便每日2-3次,稀便。

所以在上方的基础上加重了白术的剂量,加用了陈皮、厚朴增强健脾化湿,行气消痰的功效,且在补气温阳药中加入陈皮行气可顾护脾胃,促进运化,使滋补药补而不滞,滋而不腻,更好地发挥补益作用。


破格救心汤为李可老用于治疗急性心衰等心肾阳脱一首方。

本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤。


破格救心汤中组成如下:

制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石。


在运用心衰垂危的时候,李可老先生,大剂破格救心汤回阳救逆。


附子30-200-300克,干60克,炙甘草60克,高丽参10-30克(加煎浓汁兑服),山萸净肉60-120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)


煎服方法:病势缓者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小时1次,日放连服1-2剂。


病势危急者,开水武火急煎,随煎随喂,或鼻饲给药,24小时,不分昼放,频频喂服1-3剂。


佳明师父在运用时改良了破格救心汤的剂量,称之为小破格救心汤,对于临床中出现阳虚,脱证,汗多,水肿,心衰,低血压,晕厥等方面取得良好的效果。


小破格汤常用剂量:蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g


由于麝香比较贵,患者没有昏迷,意识障碍,心衰,急性卒中等危重情况一般都不用,只用前面的药往往也能收获良效。


黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》:血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。


组成:黄芪3两,芍药3两,桂枝3两,生姜6两,大枣12枚。上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。


本方是桂枝汤去甘草易黄芪倍生姜而成。黄芪甘温补气,温养形体。

《难经》云:“形不足者,温之以气。”配芍药,桂枝酸甘化阴,通阳宣痹,重用生姜辛散通阳,宣散寒气,与大枣相合,解表散风,调和营卫,共奏温阳行痹之效。

此方若加人活血药,如红花、丹参、川芎之类,其效更佳。


黄芪桂枝五物汤是治疗血痹身体麻木不仁的一首常用方,具有补气通络,活血通络,调营卫之功。

在运用的时候,黄芪桂枝五物汤的剂量是关键,大剂量的效果比较明显,黄芪30-120g,桂枝15-45g,白芍30-45g,生姜30-60g,这几个药物的配比是关键。

整理丨曾春

编辑丨林佳明

林佳明,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。

从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。

2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。

目前在广西钦州坐诊,每周一,周六早上在坐诊,周三晚上夜门诊。


欢迎扫二维码,加我的微信,可以交流、学习中医,在中医路上一起成长。

关注另外一个公众号,可以交流、学习中医,在中医路上一起成长。

    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多