【原】失眠易醒，用破格救心汤

今天是我写日记的1892天。

患者，女，52岁，2023.09.30初诊。

主诉：反复睡眠差10+年，双肩颈部疼痛麻不适伴双手麻8年。

现病史：睡眠差易醒10年，双肩颈部疼痛麻不适，伴双手麻，怕风怕冷，不能吹空调，吹后即出现喷嚏不适。

多汗动则明显加剧，偶有口干口苦，身软乏力，小便正常，大便每日2-3次，稀便，舌苔白腻，脉沉细。

处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,人参片 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,黄芪 45g,桂枝 15g,白芍 15g,鸡血藤 30g,葛根 75g,防风 10g,白术 30g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023.10.16二诊:

刻诊：能入睡，怕冷、汗出较前好转，咽喉部异物感，呼吸困难， 大便每日2-3次，稀便，舌淡红，苔黄脉沉细。

蒸附片 20g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,人参片 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,黄芪 45g,桂枝 15g,白芍 15g,鸡血藤 30g,葛根 75g,防风 10g,白术 30g,陈皮 15g,姜厚朴 20g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

2023.11.29，患者因感冒来诊，诉上症已愈。

按语：患者双肩颈部疼痛麻不适，伴双手麻有气血瘀滞不通的表现。

吹后即出现喷嚏不适，多汗动则明显加剧有太阳表不解。

怕风怕冷，不能吹空调，身软乏力，大便每日2-3次，稀便，舌苔白腻，脉沉细，为太阴病的表现。

六经辨证为太阳太阴合病。

选方为小破格救心汤合黄芪桂枝五物汤加减。

小破格救心汤扶阳固脱，敛汗生津。小破格中本应该使用的时生龙骨、生牡蛎来潜阳，在这里为了增强收敛的功效所以选择了煅龙骨、煅牡蛎。

山萸肉收敛固脱之要药，敛正气不敛邪气。

黄芪桂枝五物汤是治疗血痹身体麻木不仁的一首常用方，具有补气通络，活血通络，调营卫之功。

在上方的基础上加用了鸡血藤养血活血、调经通络。

葛根益气升阳，强壮解肌，葛根专理颈项，非大剂量不可见其功。

白术健脾祛湿，防风祛风解表，胜湿止痛，止痉，可以配合上药缓解肩颈部疼痛，且黄芪、白术、防风还有玉屏风散的含义，可以固表止汗。

二诊时患者诉症状较前改善，继续守上方治疗。

患者在上症的基础上出现了咽喉部异物感，呼吸困难，大便每日2-3次，稀便。

所以在上方的基础上加重了白术的剂量，加用了陈皮、厚朴增强健脾化湿，行气消痰的功效，且在补气温阳药中加入陈皮行气可顾护脾胃，促进运化，使滋补药补而不滞，滋而不腻，更好地发挥补益作用。

破格救心汤为李可老用于治疗急性心衰等心肾阳脱一首方。

本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤。

破格救心汤中组成如下：

制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石。

在运用心衰垂危的时候，李可老先生，大剂破格救心汤回阳救逆。

附子30-200-300克，干60克，炙甘草60克，高丽参10-30克(加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次冲服)

煎服方法:病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时，不分昼放，频频喂服1-3剂。

佳明师父在运用时改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格救心汤，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥等方面取得良好的效果。

小破格汤常用剂量：蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g

由于麝香比较贵，患者没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中等危重情况一般都不用，只用前面的药往往也能收获良效。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

组成：黄芪3两，芍药3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

本方是桂枝汤去甘草易黄芪倍生姜而成。黄芪甘温补气，温养形体。

《难经》云：“形不足者，温之以气。”配芍药，桂枝酸甘化阴，通阳宣痹，重用生姜辛散通阳，宣散寒气，与大枣相合，解表散风，调和营卫，共奏温阳行痹之效。

此方若加人活血药，如红花、丹参、川芎之类，其效更佳。

黄芪桂枝五物汤是治疗血痹身体麻木不仁的一首常用方，具有补气通络，活血通络，调营卫之功。

在运用的时候，黄芪桂枝五物汤的剂量是关键，大剂量的效果比较明显，黄芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，这几个药物的配比是关键。

整理丨曾春

编辑丨林佳明

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。

目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。

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