今天是我写日记的1892天。 患者,女,52岁,2023.09.30初诊。
多汗动则明显加剧,偶有口干口苦,身软乏力,小便正常,大便每日2-3次,稀便,舌苔白腻,脉沉细。 中药7付,每天一剂,水煎,口服
怕风怕冷,不能吹空调,身软乏力,大便每日2-3次,稀便,舌苔白腻,脉沉细,为太阴病的表现。 六经辨证为太阳太阴合病。 选方为小破格救心汤合黄芪桂枝五物汤加减。 小破格救心汤扶阳固脱,敛汗生津。小破格中本应该使用的时生龙骨、生牡蛎来潜阳,在这里为了增强收敛的功效所以选择了煅龙骨、煅牡蛎。 山萸肉收敛固脱之要药,敛正气不敛邪气。 黄芪桂枝五物汤是治疗血痹身体麻木不仁的一首常用方,具有补气通络,活血通络,调营卫之功。 在上方的基础上加用了鸡血藤养血活血、调经通络。 葛根益气升阳,强壮解肌,葛根专理颈项,非大剂量不可见其功。 白术健脾祛湿,防风祛风解表,胜湿止痛,止痉,可以配合上药缓解肩颈部疼痛,且黄芪、白术、防风还有玉屏风散的含义,可以固表止汗。 二诊时患者诉症状较前改善,继续守上方治疗。 患者在上症的基础上出现了咽喉部异物感,呼吸困难,大便每日2-3次,稀便。 所以在上方的基础上加重了白术的剂量,加用了陈皮、厚朴增强健脾化湿,行气消痰的功效,且在补气温阳药中加入陈皮行气可顾护脾胃,促进运化,使滋补药补而不滞,滋而不腻,更好地发挥补益作用。
本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤。
制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石。
《难经》云:“形不足者,温之以气。”配芍药,桂枝酸甘化阴,通阳宣痹,重用生姜辛散通阳,宣散寒气,与大枣相合,解表散风,调和营卫,共奏温阳行痹之效。 此方若加人活血药,如红花、丹参、川芎之类,其效更佳。
在运用的时候,黄芪桂枝五物汤的剂量是关键,大剂量的效果比较明显,黄芪30-120g,桂枝15-45g,白芍30-45g,生姜30-60g,这几个药物的配比是关键。 整理丨曾春 编辑丨林佳明 林佳明,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。 从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。 2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 ![]() 算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。 目前在广西钦州坐诊,每周一,周六早上在坐诊,周三晚上夜门诊。 欢迎扫二维码,加我的微信,可以交流、学习中医,在中医路上一起成长。 关注另外一个公众号,可以交流、学习中医,在中医路上一起成长。 |
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