学习笔记:食管病理学部分知识

    食管表浅癌及其对应深度划分:

注:只有食管才有m1、m2、m3划分，胃肠没有;另食管sm1深度为距粘膜肌层下小于200um，胃sm1深度为500um，肠为1000um。

   食管表浅癌和食管进展期癌区别:食管表浅癌没有累及固有肌层，而食管进展期癌是至少累及固有肌层，是以浸润深度划分。

   食管原位癌和食管浸润癌区别:在于有没有突破基底膜，是以是否出现侵袭行为角度划分。方法是判断基底膜是否连续、完整(基底膜完整有两种形式:线形、波浪形)。

  不典型增生:存在异常，但不确定是不是肿瘤，分轻中重度。

  异型增生:存在异型，且确定是肿瘤性，分轻中重度或低级高级。

  上皮内瘤变:病变具有发展为浸润性癌的潜能，但目前不算癌，分低级别和高级别。

  在食管，异型增生跟上皮内瘤变是同义，轻中度异型增生属低级别上皮内瘤变，重度异型增生属高级别上皮内瘤变。

  异型增生开始于上皮层的基底区域，一般由下向上生长。异型细胞局限在上皮层下1/3为轻度(低级别上皮内瘤变)，上皮内下2/3为中度(低级别上皮内瘤变)，超过上皮内下2/3为重度(高级别上皮内瘤变)，占据全层就是原位癌(高级别上皮内瘤变)。

  原位癌的特殊类型:原位癌累腺(沿食管固有腺导管向下浸润，但食管和腺管基底侧有基底膜存在);基底层型鳞状细胞原位癌(未向上生长即向下浸润，虽然基底膜完整，但有以下表现:核大深染、形态多样、深浅不一、排列紊乱、极性消失)。

  分化程度判断:长得越像基底细胞分化就越低。高分化鳞癌:角化物含量占肿瘤组织3/4或以上，低分化鳞癌:角化物占肿瘤组织少于1/4，介于两者之间为中分化鳞癌。分化较好的原位癌，虽然累及全层，但部分细胞较成熟，细胞较大，呈多角形或圆形，胞质较多，核圆形，较小。分化不好的原位癌细胞排列紊乱，正常层次消失，细胞体积较小，核呈椭圆形或梭形，核大小不一，染色深，核分裂像多见。

巴氏染色:未分化为青蓝色，分化良好为橘黄色。

脉管浸润表现:间隙样结构，免疫组化标记物:D2－40。如图: