国医大师张志远先生临证70年精华录（159）《伤寒论》医水饮内停，“脐下悸欲作奔豚”，开苓桂甘枣汤，根据桂枝加桂汤预防逆气上冲，宜增桂枝投量，亦可加《金匮要略》所载李根白皮。近年来经方派面向临床应用不多。老朽家传提升桂枝、甘草、大枣，降下茯苓之量，加人参、黄芪、红景天为君，调理大气下陷心慌气短、头眩神疲、全身乏力，能强化人体免疫、抵抗、修复三力，无论血压高低，只要发生这些情况，就需服之，称“七安煎”。虽没起用少许升麻、柴胡，套取补中益气汤，同样生效。1980年诊一干部，患精神衰弱，感觉脑海空虚，记忆下降，表露未老先衰，常有痴呆现象，脉象按之较微。即以此方相授，计桂枝15克、茯苓10克、黄芪30克、人参15克、红景天30克、甘草10克、大枣20枚（擘开），每日一剂。蝉联十五天，病状大减，已上班处理公务了。小郎中按：苓桂枣甘汤的经典方证条文是：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本方证的方证要点是脐下悸者，欲作奔豚，舌淡胖苔白腻水滑，脉沉细或沉弦细。其根本病机是水饮内停，上逆攻冲。苓桂剂是治疗水饮上冲证的经典名方，其主要有苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤和茯苓甘草汤，其主要区别在金匮灵枢公号的一篇文章中有详细解读，小郎中认为解读的非常详细准确，现把链接转载如下，诸位可参考学习。苓桂四剂化饮同，四味变化各不同。关于苓桂剂的学习诸位也可参考刘渡舟先生关于水证的论述和他对苓桂剂的解读，反复深入研读学习会有很大的收获。张老在本文中根据苓桂枣甘汤的病机特点，分享其家传经验治疗大气下陷，水饮内停的病证。他根据患者病证特点提升桂枝甘草用量振奋心阳，再加入人参、黄芪、红景天等药物，增强益气功能，有效针对大气下陷病证；减轻茯苓用量，降低了化水饮的作用，一是说明此方治疗水饮并不十分严重，二是防止茯苓淡渗利湿的作用趋下，影响升举阳气作用的发挥。本方可谓构思精妙，加减合理，诸位临证可参考使用，小郎中使用本方治疗一些冠心病也收到很好疗效。
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