文章发出后，很多朋友在后台留言，问我，现在流感猖獗，除了西药，中医中药能不能起到效果呢？我的回答是：据我从《中医内科学》《伤寒论》《温病学》看到的内容来看，治疗流感原本就是中医中药的强项。2006年发布在《中华中医药杂志》上的，解放军总医院第一附属医院的医生写的，他们回顾分析了1998年北京冬季流感和2001年北京冬季流感治疗效果。
1998年，他们医院收治了61例流感病人，都是恶寒、高热、周身疼痛、无汗（看准咯，是无汗），其他症状有头痛、咳嗽、鼻塞/流鼻涕等，脉多数是浮、弦、紧、数，有些患者有咽干咽痛，大多数不伴有咽喉红肿。当时中医诊断是典型的太阳伤寒证（西医称之为流感），这些病人来到这个医院前，多数都用了解热药、抗生素、抗病毒药，或者用了辛凉解表中药、清热解毒中药等，好几天了效果都不好。于是这个医院就给用了麻黄汤为主的汤剂（麻黄、杏仁、羌活、贯众等7味药），我们知道麻黄汤其实只有4个药（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），这里多了3个药，其中贯众是被研究表明有抗流感病毒作用的，所以加了进去，但实际上它味苦微寒、有清热解毒之功，跟麻黄汤证的功效是相反的，其他几个都是辛温为主。
结果怎么样？结果很好，61个病人，基本上1天内退烧，80%在24小时内退烧，2日内退烧59个。
这可以说，这个麻黄汤剂效果是很好的。当然，没有双盲。
2001年北京又流感，这次他们就不再用那个贯众了，贯众不合时宜，一个解热药，用来治疗寒邪，当然不对，中医讲寒者热之、热者寒之，现在是寒病，应该用辛温药，而不用寒药，用寒药就是违反了基本原则，所以，不用贯众了，虽然现代药理学表明它有抗病毒效果。
结果怎么样？结果38个病人，退烧时间跟3年前一模一样，1天内基本退烧，其他症状也随之缓解。换句话说，有没有这个贯众，不影响疗效。
这个研究告诉我们：
第一，中医的确讲辨证论治，不管你是感冒、流感、肺炎，还是病毒、细菌，只要有头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，就用麻黄汤。
第二，贯众虽然有抗病毒效果，但不合时宜，不符合中医辨证论治，不用它不影响效果。中药也不分什么抗菌抗病毒功效，它可能是调整了人体的机能，人体自动就可以对付病毒细菌。
上述研究没有双盲，但谁都能看出来麻黄汤对这个太阳伤寒证（部分对应流感）的疗效。资料很多，我们统一用2020年（最新版）流感诊疗方案来做简单介绍。（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风、佩戴口罩。充分休息，多饮水。密切关注病情变化。（4）高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可以减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。（6）合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含有阿司匹林及其他水杨酸制剂。应该说，上述七个原则都是很好的。而且第七个也提到了要辨证使用中医药，说明对中医药还是有一定程度的认可，哈哈，没办法，因为国家中医药管理局参与制定这个指南。本指南重点讲了抗病毒治疗，西药对流感的治疗重点就是抗病毒治疗。指南强调：重症或者有重症流感高危因素的流感病例，应当尽早抗病毒。发病48小时内进行抗病毒治疗可以减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病＞48小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症高危因素的患者，应当充分评估风险和收益，再考虑是否抗病毒。指南介绍了三种，但其实应用最多只有一种，那就是神经氨酸酶抑制剂，比如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，其中奥司他韦是胶囊/颗粒制剂，是口服的，使用简单，而且相关研究最多，所以最出名，使用最广泛。那就看我们怎么定义特效药了，如果定义特效药是能够迅速控制病情、几乎100%绝杀、比如治疗丙肝的药物---丙通沙----见一个丙肝病人就治愈一个丙肝病人，那么奥司他韦显然不够资格成为特效药，因为研究表明，奥司他韦可以使流感并发症高风险人群发热时间缩短37%，流感并发症发生风险下降30%，死亡风险降低19%。这个数据看起来不是非常靓丽，但已经足够让它破圈了，为什么？都靠同行衬托，以往的其他抗流感病毒药物没有一个能打的，现在突然跑出来一个能打左勾拳右勾拳的，自然名声大噪。所以，我们不要神化奥司他韦、扎那米韦这些抗流感病毒药物，要清楚认识到它的好处和不足之处，在医生的指导下正确使用这些药物。病程已晚或者无条件用抗病毒药物时，可对症治疗（早期（2002年）西医指南没有提及中医药），应用退烧药或者缓解鼻塞的药物，但要合理运用。由于流感发烧会持续3-5天，这期间用退烧药可能会反复，也就是用了布洛芬或者对乙酰氨基酚后，烧暂时退了，但几个小时又会升上来，要有心理准备。上面介绍了中医麻黄汤治疗流感的效果，我们再来根据指南总结一下中医中药是怎么治疗流感的。在2020年（最新版）流感诊疗方案里面，除了介绍西药治疗流感，也介绍了中医治疗流感，内容不少，我总结了一个表格，大概如下：上面只是说了轻症流感的治疗，限于篇幅，重症和危重症我没有录入。流感轻症，在中医看来，根据辨证论治，会有四个证型，如上述，不同证型治疗不一样，我粗略理解，从风寒束表→表寒里热→热毒袭肺，是一个病情由轻到重的过程，虽然都还属于轻症流感，但这里头还是有轻重之别的，所以用药也由简单到复杂、由力度小到力度大，比如大青龙汤里的生石膏用30g，到了麻杏石甘汤里生石膏用到了45g。所幸我学习过了《伤寒论》，所以看上述表格还是相对容易理解，因为上面所说的流感，其实类似于伤寒论里的太阳病，其中麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤都出自于《伤寒论》。上述表格还列举了一些中成药，较为敏感的人，马上就会识别到，这可能是广告，是药厂插进来的广告，这个想法无可厚非，我自己也有这样的感觉，但愿不是小人之心度君子之腹，但不管如何，即便是广告，它能混进指南，也说明它有一定实力。不管中药、西药，药厂参与、影响指南的制定也不是秘密。中医中药治疗流感的历史很长，内容很多，除了2020年流感诊疗方案这里介绍了中医中药的治疗，2021年中华中医药学会急诊分会也出台了《中医药治疗流感临床实践指南》，这是一个完全中医中药主导的指南。限于篇幅，我也不做多介绍，只把指南里面的一个表格摘出来：这是该指南做的一个流感辨证施治路线图。先是确诊流感，然后区分轻症、重症、危重症，轻症之间又可以区分为伤寒太阳病、手太阴温病、温热病这三个，分别对应不同的治疗。对于初学者（像我这种）来说，这个表格是友好的，因为框架明显，指引明确。但对于有一定临床经验的中医医生来说，这个表格可能就是一个束缚了，他们需要根据具体的临床实际来辨正使用。
不管怎么说，上述两个指南能看得出来，中医中药在参与流感治疗方面是出了很大力气的，很多人也由此受益。总的来说，治疗流感，我们方法很多，除了西药，也有中药，大家可以根据自己情况选择合适的治疗方案，当然最好是在医生的指导下使用。
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