013/199｜《素问》枕骨

《黄帝内经 · 素问 · 气穴论篇第五十八》：

原文：

枕骨二穴。

试译：

枕骨（即头窍阴穴）有二穴。

解释1：枕骨，穴位名，即头窍阴（出《经穴汇解》）

头窍阴为经穴名，《针灸甲乙经》载有此穴（“窍阴，在完骨上，枕骨下，摇动应手。”），《针灸甲乙经》名其为“窍阴”；《圣济总录》名“首窍阴”；《针灸资生经》名“头窍阴”。别名枕骨（穴名，见于《针灸聚英》）。属足少阳胆经。头窍阴穴是足太阳膀胱经、足少阳胆经的交会穴。头即头部，窍即孔窍，阴为阳之对，开窍于耳目的肾和肝均属阴脏，此穴在头部耳后，故名头窍阴。

相关古籍记载如下：

1、《针灸甲乙经》：头痛引颈，窍阴主之。痈疽，窍阴主之。脉风成为厉，管疽发厉，窍阴主之。

2、《备急千金要方》：窍阴、强间，主头痛如锥刺，不可以动。

3、《针灸大成》：主四肢转筋，目痛，头项颔痛引耳嘈嘈，耳鸣无所闻，舌本出血，骨劳，痈、疽、发、厉，手足烦热，汗不出，舌强胁痛，咳逆喉痹，口中恶苦。

4、《类经图翼》：主治四肢转筋，目痛，头项痛，耳鸣，痈疽，发热，手足烦热，汗不出，咳逆，喉痹，舌强，胁痛，口苦。

另，参考近代《针灸穴名解》一书的解释：

窍，《说文》：“空也。”孔窍。阴，指五脏之阴。五脏属阴，皆开窍于头，肝开窍于目，肾开窍于耳，心开窍于舌，肺开窍于鼻，脾开窍于口，以穴能治五脏阴窍之病，如目疾，耳聋，舌强，鼻塞，咳逆，口中恶苦等。（柴铁劬．针灸穴名解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．）

由此可知，《内经》此处所言“枕骨”，作为穴位，即是指头窍阴穴。

《黄帝内经 · 素问 · 骨空论篇第六十》：

原文：

失枕在肩上横骨间……辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为连骸，骸下为辅，辅上为腘，腘上为关，头横骨为枕。

试译：

落枕，取穴在肩上横骨间（指巨骨穴）……辅骨之上，腰横骨之下，叫“楗”。在髋骨两侧叫“机”（指环跳穴位置）。膝部的骨缝叫“骸关”。在膝部两旁的高骨叫“连骸”。连骸下面叫“辅骨”。辅骨上面的膝弯叫“腘”。腘之上就是“骸关”。头后项部的横骨叫“枕骨”。

解释2：枕骨，部位名，即枕外隆突

枕骨又名后山骨、玉枕骨、后枕骨，即枕外隆突。枕骨位于头顶部的后方，头颅骨的后下方（中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．）。

有些人挠着挠着头

后脑勺上这个

凸

就是

“枕外隆突”

人人都有

只是程度不同

《医宗金鉴》：“后山即头后枕骨也。其骨形状不同，或如品字，或如山字，或如川字，或圆尖，或月牙形，或偃月形，或鸡子形，皆属枕骨。”

枕外隆突为脑后枕骨较为突出的标志（是位于枕骨外面中部的隆起），基本位于后正中线，枕外隆突主要是项韧带的起点，同时，斜方肌、帽状腱膜也与项韧带的延续部分汇合。刺激此处的穴位可以疏通三阳经经气，开窍醒脑，间接刺激椎基底动脉，改善大脑血供，但也要控制好度，不能因为好奇，就去一直摸这个位置，尤其不要用蛮力（或瞬时的、非适宜的暴力），枕外隆突所在的枕骨，是保护着小脑的重要组织，里面有错综复杂的神经、动静脉。此处万一受点外伤，很容易破坏重要的生命中枢。

不少人觉得垫高枕头很舒服，认为这样才使颈椎放松，实际上怎么样？枕头过高时，人平躺，颈椎就相当于处在“直立位低头”时的状态，持续被动的低头姿势会让颈椎生理曲线变直，造成严重的颈椎问题；还有不少人喜欢低的枕头，或者直接平枕，这样会使颈椎处于“过度后仰”的状态。睡觉时，颈椎得不到有效的支撑，易产生颈椎不适，同时呼吸系统受到影响，出现张嘴呼吸、打鼾等问题。

那么究竟多高的枕头才是合理的呢？再有，我们在选用枕头时，是枕着“头（枕骨）”，还是枕“脖子”呢？

上海市第三康复医院夏小迪医生在一次分享中曾提到，我们可以根据每个人自己的拳头来选择，当人仰卧时，枕头在颈椎下的高度，与自己的拳头高度一样（实测数据：仰卧位时，床面与颈后空隙的距离再加上约3厘米左右），这个高度使枕骨与床面微微离开，在颈椎处得到有效的支撑；侧卧位时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度，这使得颈椎与胸椎、腰椎在同一水平。这两种不同的高度可确保在仰卧及侧卧位时颈椎处于正常曲度，过高过低都不宜用，适宜的高度是枕头的基本要求，正常情况下我们只需选择好适合的高度，和适中的弹性即可。

北京中医药大学深圳医院推拿科薛育斌医生分享，从医学角度来讲，“枕头”应该叫“枕脖”更为恰当。因为枕头不应该是用来枕“头”的，而应用来枕“颈”。枕头放置的正确位置应当是脖子后面，而不是枕在后脑勺。只有以此为支点，才有可能使颈部处于轻度后仰位，有利于颈后部肌肉、韧带的放松，消除疲劳；如果错误地将枕头置于后脑勺，使睡觉时头部仍然很高的话，就和白天伏案的姿势类似了。不但不利于颈后部肌肉放松，反而会加剧疲劳，诱发颈椎病。

那么枕头只能枕脖子，任何情况下都不能枕头部（枕骨）吗？也不是这样。若平日的体态是仰头太过，很少收下巴，颈椎长期处在“向前塌”的状态，已经不知如何是直的状态，也无法后颈贴衣领。这种情况，可以试着通过矫正前塌的颈椎，可在相对轻松的体势下，将枕头（勿太软、外软、内硬）放在颈部枕骨，较靠头顶（枕靠头顶之枕骨，不枕颈椎），收下巴（下巴自然收），让颈椎放松。

此类情况，也可躺在（垫被、隔湿冷之后的）硬板床上，试着收下巴，让后颈尽量贴近床板，体会直的感觉。（胸椎~颈椎对直），注意上下牙也要松开些，如此可自然改善，也可于此体势，用轻柔和缓的手法徐徐作用之。

利用杠杆力原理来施行手法，大概有两类，借助长杠杆的力的要求是，杠杆要长，力量要大，速度要快，在“咔”一下的瞬间，正骨到位；短杠杆力的要求是，杠杆要短，接触面积要大，手法力量要亲和（不只是轻轻碰触，也不只是为了轻而轻，轻是没有效果的，要亲和，就是有劲儿，但不是寸劲儿，也不是暴力，是完全贴合，对方不抵抗），缓慢、匀速，缓缓而行，这个过程中可以借势，一个是借助先反方向推挤皮肤，皮肤往回恢复原位的势，另一个是借助呼吸，呼出气的过程中给用力，随着呼气的势顺势发力，这样就借了两个势，有助于缓缓而行。手法可刚可柔，在具体到临床实践上，考虑到基于安全，又要讲求效率，并减少患者的痛苦，可以在应用手法的时候“刚柔并济”。

由此，选用枕头的枕靠部位，一般是在枕后部及颈后部，没有绝对的禁忌或完全通用的建议，根据自己的具体情况，自由选择平躺或侧卧，注意尽量保持颈椎段正常的生理曲度（正常颈椎的曲度在21-22度之间），若有“力”壅聚在局部，要及时用有效的方法（手法或针灸理疗等）进行撤力和疏通。

（2023.04.03）