半夏泻心汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是造成胃癌的主要元凶，也是胃炎、消化性溃疡、消化不良等的主要原因。

我国人群感染率非常高，在56-74%之间，有以中老年人居多。

及时检测并根除幽门螺杆菌，是减少胃癌高发最为有效的可控手段。

目前，我国指南共识建议的治疗手段，是含铋剂的四联疗法：

即两种抗生素+一种铋剂+一种质子泵抑制剂。

例如最常见的组合：

阿莫西林胶囊1.0g+克拉霉素0.5g+枸橼酸铋钾0.6g+奥美拉唑20mg，bid，疗程14d。

但是，由于以前长期滥用抗生素造成耐药，致使根除成功率不断下降，目前不足80%；有报道，有些人甚至连续杀菌9次才获成功。

另外，由于有些人有较大的的胃肠道反应，中途放弃治疗的也不在少数。

据近几年中西医结合治疗HP感染的相关研究就和报道，经方“半夏泻心汤”配合四联疗法，根除成功率可以达到95%以上；

现结合自己的经验，给诸位老师汇报如下：

一、西药组合的选择

常用抗生素的耐药率

不建议选择耐药率高的药物，比如克拉霉素、甲硝唑等；

建议选择阿莫西林1g，bid+多西环素0.2g，bid，或者阿莫西林1g，bid+呋喃唑酮0.1g，bid。

青霉素过敏方案，建议多西环素0.2g，bid+左氧氟沙星500mg，qd。

铋剂可选择枸橼酸铋钾或果胶铋，铋含量220mg，bid；

PPI尽量选用新一代制剂，比如雷贝拉唑、泮托拉唑等，标准剂量，bid，餐前服用。

二、半夏泻心汤的运用

1.基本方：半夏12g 黄连3g 黄芩9g 干姜9g 党参12g 炙甘草9g 大枣6枚 ；

每天一剂，水煎400ml，分早晚2次饭后温服，疗程7-14天，与四联药物同步。

2.如何辨寒热

半夏泻心汤辨证非常简单，看舌苔就可以；舌红苔黄属热；舌淡苔白属寒；

偏寒者，酌加干姜至9-15g，酌减黄芩、黄连用量；

偏热者，酌加芩连用量；减干姜用量，

其他不用变动；

3.临证加减

打嗝、嗳气，加旋复花10g，代赭石10g；

恶心、呕吐，加姜竹茹，焦三仙；

便秘，加生白术30g，火麻仁15g；

口臭，苔黄腻，重用连芩，酌加连翘、蒲公英；

腹胀，酌加大腹皮、莱菔子；

腹泻，重用黄连，酌加茯苓、山药。

烧心、反酸，酌加乌贝散，煅瓦楞；

胃痛，酌加金铃子散、或丹参饮。

消化不良，合用保和丸，或加焦三仙。