阿奇霉素平替药物，正确认识多西环素

阿奇霉素等大环内酯类作为一线的治疗药物，成为了家长们心目中的“强效药”。然而近年来大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）发生率明显增高，这一趋势在我国尤为突出，MRMP检出率高达80%以上，难治性和暴发性肺炎支原体肺炎明显增多，也成为临床治疗中的难点和热点问题。

在MRMP肆虐的背景下，我国儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）推荐多西环素可作为阿奇霉素替代药物。这也使多西环素，这个儿科尘封已久的冷门药物，最近冲上了热搜。但是，关于多西环素在儿童使用家长意见不一，有人说它对肺炎支原体效果显著，有人担心它让孩子牙齿变色。今天就家长关注的相关问题，让我们一起来正确认识多西环素。

01多西环素什么时候作为阿奇霉素平替药物？

多西环素适用于大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）治疗72小时仍持续发热，临床症状及肺部影像学无改善或呈进一步加重的儿童患者。

02多西环素适用年龄

可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，适用于8岁以上儿童MRMP。

8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。目前研究证据表明多西环素的安全性较高。在推荐剂量和疗程内（≤21d），尚无持久牙齿黄染的报告。

03多西环素用法用量

国内说明书推荐每天总量：每公斤体重2.2mg-4.4mg，每天服用1次或两次。

Uptodate推荐每天总量：每公斤体重2.2mg-4.4mg，每天服用1次或两次。

中国2023《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》推荐：每次每公斤2mg，12小时一次。

儿童每天总量不能超过200mg。

04多西环素疗程

Uptodate推荐：肺炎支原体感染，疗程7天；大环内酯类耐药的肺炎支原体感染，疗程10天。

中国2023《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》推荐：疗程10天。

05多西环素使用注意事项

多西环素普通片剂建议餐后服用，肠溶制剂建议空腹服用。

肠溶胶囊一般不建议掰开，但年幼儿不易吞服的情况下，可关注药品包装或药品说明书[性状]一项，如果标明是肠溶微丸或肠溶颗粒，可掰开胶囊直接服用微丸或颗粒，但不能压碎或嚼碎。

    

为避免胃刺激，多西环素可与食物或牛奶同服。

与含有钙、镁、铝的抗酸药或铁剂等同时使用，需要间隔至少2小时。

滞留在食道的多西环素崩解后会灼伤食道，引起食道炎或食管溃疡。服药后应饮用足量水且在服药后半小时内保持站立等上身直立姿势，避免立刻躺下。

治疗期间注意防晒，避免直接暴露于阳光或紫外线，以免发生光敏反应。

四环素类存在一定肝毒性，应避免与其他肝毒性药物合用。如与阿奇霉素合用可能增加消化道不良反应、肝毒性风险。