治疗一例月经推迟案

（作者：韦安理 2023–12-18）

一位朋友月经推迟八天。诉称，近期两小孩先后支原体感染，出现了发热、咳嗽、咽痛等等一系列症状，先用西医西药未效，再找我中医治疗。等到孩子们都病好了，才发现自己精疲力竭，月经八天未至。观其舌像：舌淡苔白厚腻，一派寒湿之象。

【一诊】2013年12月8日问诊，处方：逍遥散+温肠摄血汤。

组成：（20231208）柴胡20克，炒白芍30克，茯苓30克，炒白术15克，当归15克，炙甘草10克，生姜6片，熟地黄30克，川芎15克，五味子10克，肉桂15克，续断10克，薄荷10克（后下）。三剂，水煎服。

反馈：上方服完二剂后月经来了，白厚腻舌苔已退散，但未见血块排出。嘱其继续吃完剩下的一剂药。

要点：

（1）逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、炒白芍、茯苓、炒白术、当归、炙甘草、生姜、薄荷组成；具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁血虚脾弱者。

（2）临床上，如何运用逍遥散来治疗月经不调呢？李芳老师说：“不管是月经提前还是推后都可以运用（逍遥散），月经提前可能是疏泄太过，把肝气理顺就好了。月经推迟后可能有肝气郁结，堵住了，把它疏导开来月经就来了。所以都切合逍遥散的病机。从症状上来抓的话，可以有经前乳房胀痛，经前烦躁易怒，两胁肋部胀痛这些肝气郁结的表现，加上胃口差，倦怠乏力这些脾虚的表现，把脉是偏弦脉。如果有心烦失眠、燥热感明显的话，加上丹皮、栀子更好。痛经有上述表现的也是用这个方。”

（3）划重点：经前有乳房胀痛、烦躁易怒、胁肋胀痛、食少纳差、倦怠乏力等肝气郁结的表现，即可用之。该患者，因两孩子都生病，家务事又多，忙前忙后，身心俱疲，非常契合逍遥散的病机，故用之显效。

（4）温经摄血汤，出自《傅青主女科》，具有大补肝肾脾之精血，兼散寒解郁之功效；主治妇女经水后期，经来量多者。

《傅青主女科》：“温经摄血汤，治经水后期量多方；熟地黄、白芍药(酒炒)各一两，川芎(酒炒)、白术(土炒)各五钱，五味子三分，柴胡、肉桂各五分，续断一钱；水煎服。”

（5）关于温经摄血汤的运用，李芳老师说：“这个方子几乎都不太需要辨证，月经推迟的基本都可以用上去，是以补肝脾肾为主的，同时佐一些利于推动血行的药，几个药都写到要用酒来炮制，也是为了让其补而不滞，药力运行不被阻挡。中医理论讲与月经联系最紧密的就是肝脾肾三脏，肝藏血，脾统血，脾又是后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，跟现代医学讲的一些激素的调节相关。西医调经基本就是通过口服激素建立人工周期，做的就是这个文章，但这个激素是通过药物补充的，不是你本身正常分泌的，所以停药之后有些人月经还是恢复原来的不正常状态，并不解决问题。”

划重点：“这个方子几乎都不太需要辨证，月经推迟的基本都可以用上去”，后面的话可以不用看，照搬即可，就是这么豪横，关键是我屡用屡效！！！

（6）关于调经的问题，有心的小伙伴可以看李芳老师这篇文章《中医调经是什么回事？》（“远志会”2017-05-05，https://mp.weixin.qq.com/s/Nav2TDDDsmQrHYybw2Ofcw），满满的干货，一文值千金！

【二诊】2013年12月12日问诊，前方已显效，故在此基础上，再合上“资生汤+党参”，重在健脾养胃，增强脾胃运化水谷精微的能力，让月经量增多，方子变成：“逍遥散+温经摄血汤+八珍汤+资生汤”。

组成：（20231212）柴胡20克，炒白芍30克，茯苓30克，炒白术15克，当归15克，炙甘草10克，生姜6片，熟地黄30克，川芎15克，五味子10克，肉桂10克，续断10克，党参20克，山药60克，生鸡内金10克。三剂，水煎服。

反馈：上方服完三剂，月经基本干净。服药期间，有血块排出来。嘱其先停药，等下次月经来前三天再联系，再据证开方。

要点：

（1）资生汤出自大医张锡纯的《医学衷中参西录》，由生山药、白术、生鸡内金、玄参、牛蒡子组成，具有补脾健胃，润肺止咳的功效；主治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者，亦治女子血枯经闭。

（2）加上党参后，又相当于合上了八珍汤。

八珍汤，出自《瑞竹堂经验方》，由人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草组成，具有益气补血之功效；主治气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力；临床常用于治疗病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。