抗链球菌溶血素O升高? 不必纠结！

       经常有患者拿着体检报告来风湿免疫科就诊，化验抗链球菌溶血素O（ASO）升高，有时受凉后关节痛，怀疑得了“风湿”，更担心将来可能发展成“风湿性心脏病”，要求注射长效青霉素，说是在百度上看到的。

　　ASO究竟是什么指标呢? ASO升高是否需要治疗呢?

　　ASO 全称抗链球菌溶血素O抗体，简称抗“O”。链球菌溶血素是A组溶血性链球菌产生的一种外毒素，能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。人体感染溶血性 链球菌后，血清中可出现大量ASO。A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回 到正常水平。由于A组链球菌广泛存在于自然界，人们经常与之接触，因此正常人也存在低效价的抗体；但是罹患风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、 急性扁桃体炎等疾病时ASO会明显升高，少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人也会出现ASO增高。可见，ASO测定对于诊断A组链球菌感染很 有价值，其存在及含量反映感染的严重程度，可作为链球菌感染后变态反应性疾病如风湿热、肾小球肾炎等的辅助诊断依据。

　　ASO 升高伴有间断关节痛是否就是“风湿”呢? 还是先了解一下风湿热这个疾病吧。风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织病，好发于学龄儿童及青少年，可累及关节、心脏、皮下组织和中 枢神经系统，临床表现为关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节和舞蹈症。病变呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变导致风湿性心脏病。风湿热常见的初发 症状是游走性多关节炎，一般侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕和肩关节等，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限，可在短暂的数小时或数天内， 从一个关节迁移到另一个关节，通常不遗留关节强直或畸形。

　　诊断风湿热目前采用1992年美国心脏病协会修订的Jones标准：

　　如果患者存在两项主要临床表现，或者有一项主要临床表现和两项次要表现，再加上有前驱链球菌感染的证据，即可确定初发风湿热的诊断。由此可见，很多ASO升 高伴有间断关节痛的患者并不能满足风湿热的诊断标准，长期滥用抗生素得不偿失。流行病学调查也表明，随着经济水平提高和生活条件改善，急性风湿热的发病率 明显下降，很多患者ASO升高只是由于咽部、扁桃体等上呼吸道感染导致。对于反复关节肿痛的患者需要进一步检查，排除其他风湿免疫性疾病，避免误诊误治。