关于阿尔茨海默病的诊疗，这3点必须掌握！

*仅供医学专业人士阅读参考

记忆的减退真的会忘记曾经相爱的人吗？

 

撰文：王璐璐

阿尔茨海默病（AD）常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现，多有同病家族史、病情发展较快的特点。2021年中国老龄协会发布的《认知症老年人照护服务现状与发展报告》的数据显示^[1]，我国60岁及以上老年人中AD患者超过1000万，2030年中国痴呆症患者将达到2220万，2050年将达到2898万。在心血管病、癌症、脑卒中之后，AD已成为危害老年人健康的“第四大杀手。因此笔者介绍一例典型的AD患者，总结相关知识以供大家参考。

case

病例

患者女性，64岁，以“记忆力减退2年”为主诉入院。

入院前2年无明显诱因出现记忆力减退，表现为出门不认得回家的路，说过的话或刚做过的事不能记忆，穿鞋左右穿反，伴计算力减退，不能独自进行购物等，经常“丢三落四”，在家找不到自己放置的东西，忘记熟人的名字，经提醒有时能记得，有时回忆不起来。出门买东西要列一个购物清单，否则容易忘记买的东西。远记忆力不受影响，做家务能力基本不受影响，但做饭时偶有忘记放盐，曾有1次烧糊饭，上述记忆障碍呈进行性加重。

患者为此苦恼，有时有情绪低落，多虑。症状进行性加重。无肢体无力、意识不清、四肢抽搐，无发热等。

既往史无特殊。

体格检查：神经系统检查：神志清楚，对答尚切题，时空及人物定向力正常，语言理解力正常，记忆力及计算力减退，脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，病理征未引出，脑膜刺激征（一），小脑征（-），深浅感觉无异常。

简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）19分，以记忆力减退为主，Hachinski缺血指数量表2分。

辅助检查：

• 血液检测：三大常规、临床生化、凝血、甲状腺功能、TPOAb、TGAb、血沉、CRP、肿瘤指标（AFP、CEA、CA125、CA19-9）、维生素B12水平均无异常；乙肝表面抗原、HCV、RPR、HIV均阴性。

• 心电图、心脏彩超、TCD无异常。

• 颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜稍毛糙。

• 动态脑电图：轻度异常老年动态脑电图。

• 头颅MRI平扫提示脑萎缩（如图）。

• MR波谱分析（MRS）：双侧基底节区MRS示NAA/Cr减低。

• 脑脊液常规生化、细胞学正常，结核菌（-），隐球菌（-）。

最后诊断：AD

图 头颅MRI平扫提示脑萎缩

治疗：乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制药：多奈哌齐5mg，qd；银杏叶制剂、维生素E等治疗。

定位及定性诊断

定位诊断：根据患者的症状，表现为记忆障碍、计算力等高级智能活动能力受损，定位于大脑皮质。

定性诊断：

①发病年龄：40-90岁，多为50-60岁后发病；该患者系老年女性，64岁，隐匿起病。

②表现为痴呆，以记忆障碍首发，近记忆障碍为主；伴计算力下降。

③体格检查：记忆力及计算力减退，余神经系统无明显阳性体征。MMSE评分为19分，以记忆力减退为主。神经心理学检查证实患者认知异常。隐袭起病，持续进展，病情无缓解和波动，以记忆减退为首发症状，随病情进展，智能全面衰退，精神行为症状早期不突出，结合影像学显示脑萎缩。

根据以上3条，痴呆诊断成立。最终诊断为AD（轻度）。

诊断标准

目前临床上常用的诊断标准是修订后的美国国立神经病学、语言障碍和卒中研究所（NINCDS）与阿尔茨海默病及相关疾病协会（ADRDA）专题工作组提出的内容详尽具体的诊断标准^[2]。根据诊断方法和结果可靠性将诊断分为......