【原】心电图练习｜一日读一图（1222）

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昨日心电图参考解析

患者男，52岁，心悸查因

（点击图片，放大更清晰）

  参考诊断:

窦性心动过速

左心房异常

左前分支阻滞

非特异性心室内传导阻滞

ST-T改变

  分析意见：

如图所示，P波于I、II、III、AVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置，节律规整，心率 102bpm，主导律为窦性心动过速。

V1导联P波倒置明显，或深倒，Ptfv1<-0.04mms，考虑左心房异常。

I、aVL导联呈qR型且RavL>IavL，II、III导联呈rS型且SIII>SII，心电轴左偏-60°，符合左前分支阻滞图形特点。

QRS波群时限152ms，V1-V5导联QRS波群呈rS型，V6导联呈Rs型，左胸导联I、aVL、V5及V6导联的R波顶部未见切迹、顿挫改变，不符合完全性左束支阻滞特点，因此诊断为非特异性心室内传导阻滞。

V1-V4导联ST段上斜型抬高1.0-3.0mm；V1-V5导联T波呈正负双向。胸导联的ST-T改变，不符合wellens综合征心电图特点，考虑为继发性ST-T可能。但仍不排除有原发性ST-T改变可能，请结合临床，建议密切随访心电图和心肌生化标志物。

  相关知识点：

一、完全性左束支阻滞

• QRS波群时限：≥120ms(100ms≤不完全性<120ms)。
• QRS波群形态：I、V5、V6初始无q波(偶有<20ms)，呈顶部粗大顿挫的R型，室壁激动时间≥60ms；V1、V2呈rS型(r波较小，甚可是QS型)。
• 继发ST-T改变与QRS波群主波方向相反，V5、V6导联ST段下移，T波倒置；V1、V2导联ST段抬高，T波直立。

注：在 I、aVL、V1、V2、V5、V6 等导联中至少有2个导联存在R波切迹或顿挫。

▲ 完全性左束支阻滞

二、wellens综合征

• V2-V3导联T波深倒或者双向 (可扩展至V1-V6):

• ST段抬高<1mm;

• 无胸前导联Q波形成;

• 无R波递增不良;

• 近期发作心绞痛

• 上述心电图出现于无症状时，心肌酶正常或轻微升高。

Wellens的原始研究分类Wellens综合征，即A型（Ⅰ型，T波正负双相）和B型（Ⅱ型，T波完全倒置）。

（图片作者：11m浅浅阳光，宋老师）

三、非特异性心室内传导阻滞

正常心室内传导，室上性QRS时间小于110ms。在心室内传导障碍的情况下，室上性激动下传的QRS时间≥110ms，QRS-T波形既不像左束支传导阻滞，也不像右束支传导阻滞图形，称为非特异性心室内传导阻滞。

(注：以上为个人分析意见，水平能力有限，仅供老师们参考。)

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患者男，48岁，胸闷查因

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