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作者 高丽丽 慢性光化性皮炎（CAD） 是一种以光敏感为特征的免疫介导的皮肤病，为光照下由光敏物质所致的T细胞介导的迟发性超敏反应，主要与紫外线暴露、内源性的免疫反应异常、接触外源性光敏物质有关，呈慢性反复发作，多发生于经常户外活动或户外作业者，皮损好发于曝光部位、头顶部头发稀疏区，呈湿疹样，通常春夏季发病，可分为急性发作期与慢性期。 CAD治疗的关键是避光与去除光敏物，治疗药物有外用药物、系统用药物，可缓解或消除症状，减缓疾病发展进程。 慢性光化性皮炎的外用药物 如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），通常首选TCS，其次为TCI。 TCS可抗炎、抗过敏、消肿、镇痛、免疫抑制等，是治疗CAD最常用药物，在疾病的各个阶段都可使用。 CAD初期与轻度者外用TCS可有效控制发作。苔藓化、肥厚皮损可选用强效或超强效TCS，病情缓解后可换用强度较低的TCS，或减少TCS使用频率。 通常急性发作期者用药1周、慢性期用药2～4周后病情可缓解。
TCS长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮疹、皮肤变薄等。 TCI如他克莫司软膏（0.1%、0.03%）、吡美莫司乳膏（1%）可抗炎，主要用于治疗稳定期的CAD，用于面颈部其疗效显著，适于巩固维持治疗。 反复复发的皮损外用TCS消退皮损后，也可用TCI主动维持治疗或与TCS序贯治疗，以延长复发周期。CAD者的T淋巴细胞失衡可增加TCI致癌风险，故TCI长期使用需注意。 TCI避免用于可能恶化的皮肤病与恶性皮肤病（如皮肤T细胞淋巴瘤）。 慢性光化性皮炎的的系统用药物 如羟氯喹、糖皮质激素、抗组胺药物、沙利度胺、免疫抑制剂、雷公藤及其提取物等。 病程较短、病情较轻、皮损散发者可口服羟氯喹、抗组胺药物等。 皮损泛发但尚未出现急性渗出可口服沙利度胺和/或雷公藤联用羟氯喹、抗组胺药物等，也可口服小剂量糖皮质激素。 皮损出现渗出需系统用糖皮质激素，沙利度胺和/或雷公藤可为补充用药。 皮疹顽固不退，呈现浸润肥厚外观，且上述系统用药疗效不佳需联用免疫抑制剂。 羟氯喹可免疫调节、抗增生、抗炎、光保护，可用于CAD者，可联用抗组胺药物、糖皮质激素。 建议常规起始剂量为200mg/d，体重较重、病情较重者起始量为400mg/d，连用6～8周，病情控制后剂量减为100-200mg/d维持6～8周，病情稳定后逐渐停药。 可见中毒性视网膜病变，危险因素有大剂量（>5mg/（kg·d））、合并肾损害、合用他莫昔芬。 糖皮质激素对瘙痒剧烈、皮损泛发的CAD者，可在外用药物的基础上加用小剂量如泼尼松0.3～0.5mg/（kg·d），病情缓解后逐渐减量至停药，或复方倍他米松1ml单次肌内注射以控制急性症状。 反复复发、症状严重或系统用糖皮质激素效果不佳的CAD者，可系统用免疫抑制剂，也可联用糖皮质激素，病情减轻后逐渐减停糖皮质激素，免疫抑制剂持续需用药至少2个月。 每年复发的CAD者可尝试春夏季使用免疫抑制剂，其他季节常规外用药物进行维持治疗。 免疫抑制剂可选用口服硫唑嘌呤（AZA）1～2.5mg/（kg·d），通常约1个月症状可缓解，有效后剂量减至25～50mg/d维持治疗。 巯基嘌呤甲基转移酶缺乏者可能引起严重的骨髓抑制。若有AZA用药禁忌可考虑环孢素3～5mg/（kg·d），或吗替麦考酚酯1000mg/d，或甲氨蝶呤10mg/周，常6周内病情显著改善。 此外，慢性光化性皮炎常见外源性光敏药物包括： 抗菌药物：如氟喹诺酮类药物（环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等）、四环素类药物（四环素、多西环素、米诺环素等）、氨基糖苷类药物（庆大霉素、链霉素等）、磺胺类药物（柳氮磺吡啶、复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等）； 抗真菌药物：特比萘芬、酮康唑、灰黄霉素、伊曲康唑等； 抑酸剂：如奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等； 非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：如吡罗昔康、萘普生、美洛昔康、塞来昔布等； 抗组胺药物：如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、氯雷他定等； 降压药物：如依那普利、硝苯地平、卡托普利、缬沙坦、氯沙坦等； 降脂药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特、吉非罗齐等； 降糖药物：如格列吡嗪、格列美脲、格列本脲等； 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等； 抗心律失常药物：如奎尼丁、胺碘酮等； 抗抑郁焦虑药物与抗精神病药物：如西酞普兰、多塞平、阿普唑仑、奋乃静、氯丙嗪、等； 维甲酸及维生素类药物：如异维A酸、维A酸、外用维甲酸等； 抗肿瘤药物：如长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、柔红霉素、伊马替尼等； 抗疟药物：如氯喹、乙胺嘧啶、羟氯喹等； 避孕药物：如含雌激素、黄体酮的口服避孕药物等。 注意防晒。 参考文献 1.慢性光化性皮炎诊疗专家共识（2023版）[J].中华皮肤科杂志,2023,56(12):1096-1104. 2.特应性皮炎的合理用药指引（广东省药学会2021年8月31日）. 3.特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):281-286. |
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