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1、阿司匹林容易引起出血，少吃点行不行？确诊了冠心病的患者（不包括自己以为的冠心病）只要没有禁忌症，都应该长期服用阿司匹林，每日最佳的维持剂量为75~100毫克。剂量 ＞ 每日100 mg时，患者上消化道出血的风险增加。当使用剂量<75mg时，可能导致血小板抑制不足，影响临床疗效 。因此，国内外指南一致推荐，冠心病患者长期使用阿司匹林 75～100 mg/d。 2、阿司匹林早晨服用还是晚上服用，哪个更好？关于这个问题目前尚有争议，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别。 3、阿司匹林饭前服用好还是饭后服用好？这个问题主要是要考虑到阿司匹林对胃的损伤。一般来说，阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤。阿司匹林抑制环氧化酶活性，减少胃肠黏膜保护因子前列腺素的合成，容易引起出血。因此推荐应用肠溶片以减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。注意：肠溶片应整片吞服，不要嚼碎，否则会破坏“肠溶衣”。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。建议空腹服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解。从而可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，由于食物没有被完全消化，阿司匹林肠溶片停留的时间会延长，肠溶外衣容易在胃内被分解， 增加胃粘膜损伤的风险。研究也证实饭前空腹服药的患者不良胃肠道反应和胃黏膜损伤比例显著低于饭中和饭后服药者。当然饭前属于空腹，但是不仅仅是指饭前。空腹主要是指胃里食物被完全消化的状态，一般指饭前半小时和饭后3小时以上。还需要提醒大家的是：服药后饮酒或者饮酒后服药都可能增加胃肠道出血的风险。 4 间断服用阿司匹林是否会减少消化道出血的风险?研究表明，对冠心病患者，与规律服用阿司匹林相比，停止服用阿司匹林后不久，心肌梗死、脑卒中事件风险就会增加30%，而大出血的风险一点也没减少。由此可见，间断口服阿司匹林，并不能有效预防我们担心的药物副作用，还削弱了阿司匹林带来的好处，因此需要吃阿司匹林的患者还是要坚持规律服药。如果只是偶尔漏服一次，并不会对抗栓效果产生太大的影响。 5 吃了阿司匹林出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等胃肠道不良反应怎么办？首先要检视自己的服用时间是否正确（空腹服用），如果服用时间是正确的，仍然有胃肠道不适，可以加用保护胃粘膜的药物（如雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等）减少胃肠道反应。如果胃肠道反应比较明显，也可以考虑用氯吡格雷或吲哚部分作为替代治疗。 6 服用阿司匹林后会出现牙龈出血和皮肤瘀点瘀斑怎么办？这些情况一般不需要减量和停用阿司匹林。调整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善，对于皮肤瘀点、瘀斑，如果是磕碰后出现，一般不需要减量和停用阿司匹林；如果是没有磕碰， 皮肤瘀点瘀斑，此起彼伏，建议在医生指导下寻找病因，调整剂量。 6 服用阿司匹林一定要注意观察有没有黑便的情况，黑便是上消化道出血的信号。尤其是支架术后同时口服氯吡格雷或替格瑞洛的患者消化道出血的风险增加，一定更要养成便后观察大便颜色的习惯。定期查便潜血和血常规可以预警消化道出血，减少消化道大出血的发生。一旦出现消化道出血引起的黑便，必须马上停用阿司匹林，紧急就医。 参考文献 1 Relationship between Adverse Gastric Reactions and the Timing of Enteric-Coated Aspirin Administration [J]. Clinical drug investigation, 2017, 37(2): 187-93. 2 Low-dose aspirin discontinuation and risk of cardiovascular events: a Swedish nationwide, population-based cohort study[J]. Circulation, 2017, 136(13): 1183-1192. |
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