心脏超声检查规范

解剖

心脏为一中空肌性器官，外形似前后略扁的倒立圆锥体，大小如本人紧握的拳头。

心底朝向右后上方，大致呈四边形，大部分由左心房构成；心尖朝向左前下方，主要由左心室构成。

*4个表面---胸肋面、膈面、左侧面、右侧面

*4条边缘---上缘、右缘、下缘、左缘

常见伪像与仪器调节

（选自心脏超声诊断学/谢明星，田家玮主编）

1、常见伪像

2、仪器调节

二维

彩色多普勒

超声标准切面与正常值

（M型超声心动图）

1、心前区心脏纵轴扫描

从左向右：

1区：心尖波群

2a区：腱索水平波群

2b区：二尖瓣前后叶波群

3区：二尖瓣前叶波群

4区：心底波群

（ECG心电图；RVAW右心室前壁；RVOT右心室流出道；AOAW主动脉前壁；AOPW主动脉后壁；LA左心房；LAPW左心房后壁）

2、心前区心脏短轴扫描

（1）心底波群，4区（主动脉根部波群）

探头置于胸骨左缘第3肋间，心底短轴或左室长轴切面上经过主动脉根部取样，声束通过主动脉关闭线为准。

从前往后：胸壁→右室流出道→主动脉根部→左心房

RVOT（右室流出道）：

21.0~33.0mm（男）

23.0~32.0,mm（女）

AO（主动脉）根部舒张末内径：

26.7~33.6mm（男）

23.9~31.2mm（女）

LA（左房）收缩末内径：27.1~26.3mm

AV（主动脉瓣）开放幅度：16.0~26.0mm

收缩期：主动脉瓣开放，曲线呈六边形盒状，盒前方开放的为右冠瓣，后方开放的为无冠瓣。

舒张期：主动脉瓣关闭，闭合呈单线状。

（2）二尖瓣波群，2b区与3区

探头置于胸骨左缘第3/4肋间，取样线经过二尖瓣前叶瓣尖处。

从前往后：

前叶波群：胸壁→右心室前壁→右心室腔→室间隔→左室流出道→二尖瓣前叶→左心房→左心房后壁。

前后叶波群：胸壁→右心室→室间隔→左室流出道→二尖瓣前后叶→左心室后壁。

(AMV二尖瓣前叶；PMV二尖瓣后叶)

二尖瓣前叶：一条运动迅速、幅度较大的曲线。

二尖瓣后叶：正常人活动与前叶相反，运动幅度较小，与前叶形成倒影样镜像曲线（E'和A'）。

正常人二尖瓣前叶曲线呈舒张早期E波和收缩期晚期A波特征性双峰曲线。

A点：位于P波后，心房收缩，血液推动二尖瓣开放；房颤时A峰消失。

B点：心房收缩后，心房压力下降，二尖瓣复位；正常人B点不明显，房室传导阻滞时B点清晰可见。

C点：在第一心音处，二尖瓣关闭。

CD段：斜向上的直线，正常人二尖瓣前后叶在收缩期并拢形成此段。

D点：左心室开始舒张，心室压力＜心房压力，二尖瓣开始开放。

E点：二尖瓣开放最大;EPSS（E峰与室间隔距离）增宽＞1cm（不存在二尖瓣狭窄时）通常提示左室扩张、左室收缩功能减退或主动脉瓣反流。

（3）心室波群，2a区

探头置于胸骨左缘第4肋间，取样线移动至腱索水平。

从前向后：胸壁→右心室前壁→右心室腔→室间隔→左心室腔→腱索→左心室后壁。

RVAW（右室前壁）：

厚度：3.11~4.87mm

收缩幅度：8.0~15.0mm

RV（右心室）：

舒张末内径：17.3~21.5mm

收缩末内径：15.8~19.1mm

IVS（室间隔）：

舒张末厚度：6.47~9.50mm

收缩末厚度：9.87~14.5mm

收缩幅度：5.86~9.42mm

收缩速度：2.48~3.55cm/s

舒张速度：2.90~4.50cm/s

LV（左心室）：LVDs、LVDd

舒张末内径：45.8~49.3mm（男）、43.7~46.4mm（女）

收缩末内径：28.5~31.8mm（男）、26.3~28.6mm（女）

LVPW（左心室后壁）：

舒张末厚度：6.72~9.18mm

收缩末厚度：11.2~15.0mm

收缩幅度：8.02~11.4mm

收缩速度：3.45~4.62cm/s

舒张速度：4.17~7.83cm/s

EPSS（舒张末二尖瓣前叶-室间隔的距离）：4.51~6.99mm

（4）肺动脉瓣波群

探头胸骨左缘第2/3肋间，于右心室流出道长轴切面基础上引导取样线记录

通常只可记录一个瓣叶活动，通常为后瓣（左瓣）曲线。

正常肺动脉瓣开放前，于心房收缩后瓣叶呈轻度后移，出现a波。其振幅正常为2~7mm。

“flying W”征：肺动脉高压出现收缩中期肺动脉瓣提前关闭。

（5）三尖瓣环位移

取心腔四腔心切面，M型取样线置三尖瓣环侧壁点。

正常值：TAPSE＞15mm

超声标准切面与正常值

（二维超声心动图）

（1）胸骨旁左室长轴切面

探头置于胸骨左缘第3/4肋间，探头上标点指向9~10点钟方向，扫查平面与右肩至左腰方向基本平行。

（VS室间隔；DAO降主动脉；AV主动脉瓣）

位于左心房底部相邻二尖瓣后叶根部管腔为冠状静脉窦横断面，而左心房后方的圆形管腔，则为降主动脉横断面。

此平面可测量室壁厚度、心腔大小及心脏泵血功能；观察瓣膜装置有无异常。

左室流出道内径：收缩中期（2018ASE标准）室间隔左室面→二尖瓣前叶的距离；

主动脉瓣环内径：收缩中期（2018ASE标准）右冠瓣附着点→无冠瓣的距离。

主动脉窦内径：舒张末期主动脉窦部最大内径；

窦管交界内径：主动脉窦与升主动脉管体的交界处内径：

升主动脉内径：舒张末期窦管交界以上2mm处。

AAO（升主动脉）内径：22.4~33.1mm

AO（主动脉）窦内径：24.0~32.3mm

AV（主动脉瓣）环内径：18.2~22.1mm

（在舒张末期测量：右室前壁→室间隔-主动脉交界处）

ROVT（右室流出道）内径：

21.0~33.0mm（男）

23.0~32.0mm（女）

（在收缩末期测量：主动脉壁处的左心房前壁内膜→左心房后壁中部内膜）

LA（左心房）前后径：26.2~34.2mm

室间隔厚度、左心室舒张末内径、左心室后壁厚度。右心室前后径----均在心室舒张末期测量。

左室舒张末内径：二尖瓣下方腱索水平测量；

室间隔、左室后壁厚度：测量致密心肌的界面；

右室前后径：与左室在同一水平。

IVS（室间隔）：

舒张末厚度：6.47~9.50mm

收缩末厚度：9.87~14.5mm

RV（右心室）舒张末前后径：18.9~24.0mm

LV（左心室）舒张末前后径：

44.8~47.6mm（男）

42.2~44.7mm（女）

LV（左心室）收缩末前后径：26.7~31.9mm

RVAW（右心室前壁）厚度：3.25~4.52mm

MV（二尖瓣）环收缩末最大径：21.0~34.0mm

（2）胸骨旁右室流出道长轴切面

在胸骨旁左室长轴切面的基础上，将探头朝向受检者右腰方向略倾斜。

（CS冠状静脉窦；IVS下腔静脉）

此切面可观察右心房、右心室、三尖瓣前叶和后叶、冠状静脉窦长轴并开口于右心房、下腔静脉右心房入口。

（3）胸骨旁右室流出道切面

在胸骨旁左室长轴切面的基础上，将探头向受检者左肩部方向倾斜。

此切面可观察右室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉，测量室间隔缺损部与肺动脉瓣间的距离。

（4）胸骨旁短轴--主动脉根部短轴切面

探头置于胸骨左缘第2/3肋间，探查平面与左腰-右肩方向平行或在胸骨旁左室长轴切面探头顺时针旋转90°。

探头稍向上倾斜，则可见肺动脉主干及其左右分支。

测量方法：

RVOT：肺动脉瓣下2cm处，舒张末期；

PA：肺动脉瓣上1~2cm，收缩期测量；

LPA/RPA：分叉处垂直于血管走行方向，收缩期测量；

LCA/RCA：该切面四点（LCA）处可见一管腔回声横行于房肺沟，十点（RCA）可见一管腔斜行向前；

PA（肺动脉）：17.5~22.7mm

RPA（右肺动脉）：10.9~14.8mm

LPA（左肺动脉）：11.2~14.1mm

RCA（右冠状动脉）：2.58~4.46mm

LCA（左冠状动脉）:2.72~4.62mm

AVA（主动脉瓣口面积）:3~4cm²

（5）胸骨旁短轴--二尖瓣水平短轴切面

探头置于胸骨左缘3/4肋间，在主动脉短轴切面的基础上，向下倾斜。

二尖瓣：

舒张期呈“鱼嘴”样开放，收缩期呈“一”字样闭合

（6）胸骨旁短轴--左心室心尖水平切面

（APM前外乳头肌；PPM后内日乳头肌）

（7）心尖四腔心切面

探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节，探头标点指向3点方向。

在此切面可观察房室腔比例、大小和形态，观察室间隔与房间隔完整性，以及瓣膜功能、室壁运动状态评价等。

图A（LA---收缩期测量）

1上下经：二尖瓣环连线中点→左心房顶部心内膜处

2左右径：房间隔中部的左心房侧心内膜→左心房的左侧壁中部心内膜

图B（RA---收缩期测量）

1、2类似LA测量

图C（LV---舒张期测量）

1上下径：二尖瓣环连线的中点→左心室心尖部心内膜处

2左右径：室间隔左室面心内膜→左心室左侧壁心内膜处，测量点应选在心室的基底部最宽处

图D（RV---舒张期测量）

1、2类似LV测量

（8）心尖二腔心切面

在心尖四腔心的基础上，探头逆时针旋转90°，沿左心长轴取纵轴切面，声束与室间隔平行但不通过室间隔。

此切面是评价前壁和下壁运动状态的理想切面。

（9）心尖左室长轴切面

在显示心尖二腔心切面的基础上，探头继续逆时针旋转。

（10）心尖五腔心切面

在心尖四腔心切面的基础上，探头稍向上倾斜，扫描平面经过主动脉根部。

此切面是评价左室流出道、主动脉瓣和室间隔膜部解剖的理想切面。

（11）胸骨上窝主动脉弓长轴切面

探头置于胸骨上凹，示标指向12~1点方向，扫查平面朝后下

（AAO升主动脉；DAO降主动脉；INA无名动脉；LCCA左颈总动脉；LSA左锁骨下动脉）

（12）胸骨上主动脉弓短轴切面

探头位置同上，顺时针旋转90°，探头示标指向3点钟方向。

（SVC上腔静脉；AOA主动脉弓；RPA右肺动脉）

SVC（上腔静脉内径）：

吸气末6.48~11.70mm

呼气末10.30~14.30mm

（13）剑突下四腔心切面

探头置于剑突下，指向左肩，稍向上倾斜30°，接近冠状切面

此切面有利于观察房间隔连续性，明确缺损的部位、类型和长度。

（14）剑突下下腔静脉长轴切面

探头置于剑突下偏向右侧，扫查平面与下腔静脉平行。

在下腔静脉进入右心房前约2cm处测量其内径

IVC（下腔静脉）：

吸气末5.58~10.70mm

呼气末12.70~17.60mm

（15）特别部位

*在左心房后壁之后心包外的圆形无回声结构---降主动脉DAO

*在房室沟切迹处的圆形无回声结构---冠状静脉窦CS

二者鉴别点：DAO运动与心脏相关，CS随房室环一起运动。

调节束：从室间隔连至右室前壁前乳头肌根部的一束肌肉。

假腱索：指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天解剖变异。

肺静脉：

超声标准切面与正常值

（多普勒超声心动图）

1、连续波多普勒（CW）：可记录声束方向上的所有频移，主要用来测量高速血流，最大探测血流速度上限达8~10m/s。

2、脉冲多普勒（PW）:定位准确，最大探测血流速度上限达1.5~2m/s。

3、彩色多普勒血流成像（CDFI）：层流、湍流、紊流、漩流。

（1）正常二尖瓣口血流

在心尖四腔心切面上，舒张期可见红色为主血流信号通过二尖瓣口进入左心室，收缩期瓣口关闭无血流通过。

取样容积放在二尖瓣上1~2cm处，左心室侧。

舒张期双峰频谱：

E峰：舒张早期左心室快速充盈所致

A峰：心房收缩所致

E峰峰值：

67~109cm/s（成人）

80~130cm/s（儿童）

A峰峰值：46~93cm/s

E/A值：0.76~2.32

E峰减速时间：143.0~218.8ms

（2）正常三尖瓣口血流

在心尖四腔心切面上，舒张期可见红色为主血流信号通过三尖瓣口进入右心室，收缩期瓣口关闭无血流通过。

取样容积放在三尖瓣口，右心室侧。

舒张期双峰频谱，但幅度较低，易受呼吸运动影响，吸气时峰值高，呼气时峰值低。

E峰峰值：

46~79cm/s（成人）

50~80cm/s（儿童）

A峰峰值：34~50cm/s

E/A值：1.02~1.92

（3）正常左室流出道、主动脉瓣口血流

在心尖五腔心切面上，收缩期主动脉瓣开放时间蓝色为主的血流信号通过主动脉瓣口；舒张期瓣口关闭，无血流信号。

左室流出道：取样容积置于主动脉瓣口下方1cm处

左室流出道血流峰值：79~107cm/s

左室流出道血流峰值压差：2.50~4.79mmHg

主动脉瓣口：取样容积置于主动脉瓣口处

主动脉前向血流峰值：

110~134cm/s（成人）

120~180cm/s（儿童）

主动脉前向血流峰值压差：4.78~7.42mmHg

主动脉前向血流速度时间积分：23~29cm

主动脉射血时间：294.0~343.5ms

（4）正常肺动脉瓣口血流

胸骨旁主动脉短轴切面，取样容积置于肺动脉瓣口远侧3mm处，肺动脉中央

肺动脉瓣口血流峰值：

84~97cm/s（成人）

50~105cm/s（儿童）

肺动脉瓣血流加速时间：99.9~149ms

肺动脉瓣血流速度时间积分：19~24cm

肺动脉瓣射血时间：303.5~354.6ms

肺动脉瓣射血前期：64.5~94.1ms

（5）正常肺静脉血流

心尖四腔心切面可见左心房顶右上肺静脉呈双期连续的红色血流信号进入左心房。

取样容积置于右上肺静脉开口处

频谱呈三相波型：

*收缩期产生一个正向脉冲波（S波），有时显示为S1或S2

*舒张期产生一个正向脉冲波（D波）

*心房收缩时产生一个负向脉冲波（AR波）

正常人S波稍高于D波

S峰峰值：50~65cm/s

D峰峰值：41~67cm/s

A峰峰值：23~33cm/s

A峰时间：79.5~121.1ms

（6）正常腔静脉血流

吸气时回心血量增多且增快，腔静脉内血流颜色较鲜亮；呼气时反之。

取样容积置于下腔静脉入口远端2cm处管腔中央

连续三峰频谱：

收缩期负向波（S波）

舒张期负向波（D波）

舒张晚期心房收缩波（A波）

超声标准切面与正常值

（组织多普勒显像）

TDI：一种新近开发的无创性室壁运动分析技术；其不受组织反射回来的信号幅度的影响，不受前方组织声衰减的影响，直接从心肌组织提取信号。

（1）二尖瓣环TDI显像

（二尖瓣前叶瓣根部，四腔心）

（二尖瓣后叶瓣根部，四腔心）

（二尖瓣前叶瓣根部，两腔心）

（二尖瓣后叶瓣根部，两腔心）

Ea＞Aa

Sa波＞5~6cm/s（当＜正常值时，左心室EF也小于50%）

（2）三尖瓣环TDI显像

Ea＞Aa

Sa波＞12cm/s（当＜正常值时，右心室EF也小于50%）

超声标准切面与正常值

（心功能评价）

（1）左心室收缩功能

LVESV（左室收缩末期容积）：24ml/㎡±10ml/㎡（㎡为体表面积）

LVEDV（左室舒张末期容积）：70ml/㎡±20ml/㎡

SV（每搏量）：60~120ml

M超：当存在节段性室壁运动异常或左心室形态异常时，不推荐使用。

（LVDd左室舒张末内径；LVDs左室收缩末内径）

二维双平面Simpson法测量：推荐方法，可用于节段性室壁运动异常者。

四腔心：A4Cs与A4Cd

两腔心：A2Cs与A2Cd

（描迹左室舒张期和收缩期心内膜，应避开心腔内腱索及乳头肌影响）

EF（射血分数）：67%±8%

FS（短轴缩短率）：34%±5%

收缩功能降低的表现：

*左心室扩大

*左心室整体或局部心肌收缩运动不协调

*FS＜25%

*左心室容积增大

*EF降低（＜50%）

*SV降低

（2）左心室舒张功能

（二尖瓣血流：E峰、A峰、E/A、减速时间DT、等容舒张时间IVRT）

（肺静脉血流：S峰、D峰、Ar峰、S/D、Ar峰持续时间、Ar-A、D峰减速时间）

组织多普勒：取样容积置于室间隔或左室侧壁侧的二尖瓣附着位置测量。（e'、e'/a'、E/e'）

舒张功能不全分期：

I期（左心室松弛异常）：E波小于A波

II期（假性正常化）：E/A比值正常

III期（限制性充盈障碍）：E波增高，其下降支陡降（DT变短），左房收缩期A波低平。

IV期（不可逆限制性充盈障碍）：与III期类似。

舒张功能减低的表现：

*E/比值倒置

*IVRT（左室等容舒张时间）延长

*EDT（E峰减速时间）延长

*左室僵硬度增高时，Ar增大

（3）右心室收缩功能

右心室面积变化分数（FAC）

三尖瓣环收缩期运动位移（TAPSE）：取样线置于右心室游离壁三尖瓣环

TAPSE正常＞15mm

组织多普勒三尖瓣环s':取样线置与基底段和瓣环水平一致。

三尖瓣环收缩期最大速度（s'）：＞12cm/s

（4）右心室舒张功能

EV（三尖瓣血流舒张早期最大流速）：46~79cm/s

AV（三尖瓣血流舒张晚期最大流速）：34~50cm/s

EV/AV（E峰与A峰比值）：＞1

IRT（等容舒张时间）：40~90ms

肺动脉压的超声心动图估测

（1）正常值（一般所说的肺动脉压是PASP）

PASP（肺动脉收缩压）:15~30mmHg

PADP（肺动脉舒张压）:5~10mmHg

PAMP（肺动脉平均压）:10~20mmHg

（2）肺动脉压估测方法---三尖瓣反流压差法

（适用于无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄、无室间隔缺损等的患者）

*PASP=RVSP=4VTR²+RAP

即肺动脉收缩压=右室收缩压=三尖瓣跨瓣压差+右房压= 4×VTR²（三尖瓣反流最高流速平方）+RAP

（RVSP右心室收缩压；VTR三尖瓣最大反流速度；RAP右房压力）

*RAP估测：

方法一：

下腔静脉吸气塌陷率=（呼气末下腔静脉内径-吸气末下腔静脉内径）/呼气末下腔静脉内径

方法二：

（3）肺动脉压估测方法-室间隔分流压差法

（SBP：肱动脉收缩压；Vvsd：室间隔缺损收缩期分流峰值流速）

（4）肺动脉压估测方法-大动脉水平分流压差法

（SBP：肱动脉收缩压；Vpda：动脉导管未闭收缩期分流峰值流速）

（5）肺动脉压估测方法-肺动脉反流压差法

（RAP：右房压；Vpaed：肺动脉瓣反流舒张末流速；Vpaeqrd：肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速）

声明

（关键词：超声）

编辑：小吴

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